問題分析：你好，你是中年男性，發現小三陽10+年，肝功異常4+月，曾經保肝，但未抗病毒治療，現肝功惡化，病毒復制活躍，伴隨肝區疼痛，腹脹等癥狀。考慮慢性乙型病毒性肝炎（輕-中度）。你現在病毒復制活躍已經導致肝臟炎癥，若不立即抗病毒治療，而只使用保肝治療，只會延誤病情。建議你立即抗病毒治療病輔以肝蘇顆粒或易善復或復方甘草保肝治療。
意見建議：目前乙肝抗病毒一線藥核苷（酸）類似物有6種，即拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋酯，克拉夫定等。目前用得較多的是前4種。拉米夫定使用時間最長，療效確定，較便宜，不良反應少，但是容易耐藥，可是這得根據個人情況而定，也有人一直使用拉米夫定不僅病毒控制好，還從沒出現過任何副作用。阿德福韋酯耐藥變異率低，對拉米夫定耐藥者仍有效；但是抗病毒作用較弱，起效慢，有潛在的腎毒性，一般開始病情較輕的，常選用這個藥。恩替卡韋作用強，耐藥率低，但是價格較貴，若病人經濟狀況尚可，開始病毒載量較高選擇他較好。替比夫定作用也較強，但是變異率較高，容易造成肌酶升高。一旦抗病毒治療就不能輕易停藥，所以建議你至當地醫院找一位醫生給你制定好方案并長期隨訪，我只能給你指引方向。祝你健康。