病情分析：胸膜炎又稱“肋膜炎”是胸膜的炎癥.胸膜炎是致病因素（通常為病毒或細(xì)菌）刺激胸膜所致的胸膜炎癥.胸腔內(nèi)可有液體積聚（滲出性胸膜炎）或無液體積聚（干性胸膜炎）.炎癥消退后胸膜可恢復(fù)至正常或發(fā)生兩層胸膜相互粘連.由多種病因引起如感染惡性腫瘤結(jié)締組織病肺栓塞等.指導(dǎo)意見：1.一般分為以下10型：①纖維蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液.多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致多數(shù)無癥狀少數(shù)病人有局限性針刺樣痛.②漿液纖維蛋白性胸膜炎：即“滲出性胸膜炎”為漿液和纖維蛋白滲出積聚于胸腔內(nèi)常由結(jié)核性胸膜炎化膿性胸膜炎腫瘤性胸膜炎所致.胸痛氣急為主要表現(xiàn).③結(jié)核性胸膜炎：由結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管到達(dá)胸膜或胸膜下的結(jié)核病灶蔓延至胸膜所致.臨床主要有結(jié)核性干性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎結(jié)核性膿胸.常有胸痛氣急及結(jié)核中毒癥狀.④腫瘤性胸膜炎；由胸內(nèi)或胸外癌腫直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致.主要表現(xiàn)為胸悶進(jìn)行性呼吸困難并伴原發(fā)病灶的相應(yīng)癥狀.⑤化膿性胸膜炎：多由肺食道腹部感染等蔓延至胸膜所致.表現(xiàn)為惡寒高熱胸痛咳嗽和咯吐膿痰.⑥真菌性胸膜炎：多由放線菌白色念球菌累及胸膜所致.⑦結(jié)締組織病胸膜炎：常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病.以胸痛氣急及原發(fā)疾病癥狀為主要表現(xiàn).⑧膽固醇性胸膜炎；為胸液中含有大量的游離膽固醇結(jié)晶可能與脂肪代謝障礙有關(guān)臨床癥狀輕微.⑨乳糜胸：為胸液中含淋巴乳糜多因腫瘤淋巴結(jié)結(jié)核絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導(dǎo)管和乳糜池所致.胸悶氣急為主要表現(xiàn).⑩血胸：是指明顯的胸腔內(nèi)出血.是由于自發(fā)性氣胸含血管的胸膜黏連撕裂或出血性胰腺炎等病因所致.主要表現(xiàn)為胸痛胸悶甚至休克等癥狀.2.查體：干性胸膜炎：呼吸運(yùn)動(dòng)受限局部壓痛呼吸音減弱可聞及胸膜摩擦音.滲出性胸膜炎：積液量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限甚則強(qiáng)迫體位呼吸急促心率加快胸廓飽滿氣管向健側(cè)移位叩診呈實(shí)音語顫呼吸減弱或消失.3.x線檢查：于性胸膜炎病變局限者可無明顯變化.胸腔積液較少時(shí)見肋隔角模糊變鈍.胸腔積液較多時(shí)可見肺下野密度增加陰影上緣自腋下向內(nèi)下方呈弧形分布.4.超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)透聲良好的液性暗區(qū)可提示穿刺的范圍部位深度.5.實(shí)驗(yàn)室檢查：①胸腔積液常規(guī)生化培養(yǎng)可判斷積液的性質(zhì)及發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌或其他致病菌.②結(jié)核菌素試驗(yàn)及結(jié)核桿菌抗體陽性有助于結(jié)核性胸膜炎的診斷.③血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或增高血沉常加快.6.本病應(yīng)注意與支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移及肝腎心臟疾病所致的胸腔積液相鑒別.