上述種種美克爾憩室并發癥的治療原則是一致的不論診斷何種疾病均應早期手術切除憩室才能徹底根治有利病兒恢復健康但憩室并發癥在手術前很難做出正確診斷只有在做闌尾炎或腸梗阻手術或探查手術時如未發現原擬診斷的病變就應想到有否美克爾憩室引起的并發癥應探查距回盲部100cm以內之回腸;如腸套疊手術復位時也應注意回腸末段腸壁上有否小凹陷是否為憩室內翻所致仔細檢查處理否則易造成術后腸套疊早期復發還有在處理索帶內疝腸扭曲腸梗阻時注意有否是美克爾憩室所引起的腸梗阻明確診斷有利于治療。
1.手術前準備 在治療美克爾憩室并發癥時多因腸梗阻和潰瘍出血引起水及電解質紊亂和血容量及血小板減少憩室炎或穿孔引起腹膜炎可致嚴重感染因此術前因病人病情而異做好充分的術前準備以保證病兒以最佳狀態接受手術治療切除憩室以獲得良好的治療效果。
(1)潰瘍出血者:術前輸血極為重要以迅速糾正失血性休克補充足夠血容量使血紅蛋白恢復到9g以上收縮壓達到10.7kPa(80mmHg)以上一般需準備6~12h使病兒有足夠的血容量才能不至在麻醉下缺氧防止休克發生。
(2)憩室致腸梗阻:病兒來院時應立即作血氣分析觀察水及電解質有否失衡及時糾正,嚴重者給予輸血漿或全血一般準備4~6h如有絞窄梗阻者應及早手術有腹脹腹膜炎者應給予胃腸減壓有高熱和中毒癥狀者應給予物理降溫及人工冬眠合劑同時應用廣譜抗生素。
(3)憩室炎或穿孔:應按闌尾炎或腹膜炎作術前準備。
2.手術療法 手術中根據美克爾憩室的形狀大小病理變化以及附著部回腸的病變情況可作憩室切除或部分回腸切除術常用術式有如下幾種:
(1)單純結扎切除及荷包縫合法:憩室類似闌尾大小基底部不超過1cm者用此方法。
(2)斜形切除術:如圖3所示病變只限于憩室憩室基底部較寬而無炎癥者切除后為避免發生腸狹窄將基底部用兩把直血管鉗在憩室底部與回腸縱軸成45°角斜行鉗夾后切除憩室消毒后不打開腸腔切斷作“U”字交鎖全層及漿肌層縫合。