精神病患者自言自語通常由言語性幻聽引起，主要是精神病患者常聽到有人對自己講話，或有人在后面說壞話或詛咒自己，病人在與所聽到的聲音交談或言語沖突時，這時需及時去醫院精神科檢查，并在醫生的指導下用藥物及心理方法進行治療。
通常對精神疾病如精神分裂癥，腦器質性精神疾病和酒精中毒引起的精神障礙，都有幻聽，被害妄想，物理影響妄想和關系妄想等精神癥狀。精神患者有自言自語的癥狀，多表現為對幻聽內容的對峙或無中生有。
有些病人幻聽的內容比較奇特、可笑，病人本身就與其對話，出現自言自語或自笑。精神病患者有的時候有被害妄想，以為有什么人需要迫害和追捕自己之類的，從而產生緊張和恐懼的心理，有的時候還會自言自語、罵人或要求原諒。
精神病患者有自言自語的癥狀可選用藥物治療及心理治療。臨床上常使用的藥物有氯氮平片、氟哌啶醇片、鹽酸氯丙嗪片等，但常見心理治療方法有精神分析治療、繪畫心理治療、團體心理治療、認知行為治療和催眠治療，能減輕病人自言自語的癥狀。