到了晚上，牙痛厲害的原因可能是多方面的，如牙髓炎、根尖炎、智齒冠周炎、智齒阻生、周圍牙齦發炎。
1、牙髓炎、根尖炎：一到夜間牙疼得很嚴重，很可能是因為病人急性或慢性牙髓炎急性發作所致，人在白天站著走路，牙髓腔內炎性分泌物經齲洞或根尖孔同外界連通，無明顯壓力和疼痛。晚上平躺在床上睡了以后血就會涌出來。髓腔中滲出物不能排出而不斷聚集，造成壓力升高，壓力對牙髓產生刺激作用而誘發劇痛。如診斷牙髓炎時，病人需按醫囑給予雙氯芬酸鈉雙放腸溶膠囊，布洛芬混懸液消炎止痛，入口行根管治療。
2、智齒冠周炎、智齒阻生、周圍牙齦發炎：智齒冠周炎、智齒阻生、周圍牙齦發炎等亦可造成此情況。對此種情況，病人可按醫囑給予頭孢呋辛和甲硝唑等藥物消炎，并在局部洗藥和消炎后拔智齒。