一旦出現(xiàn)頭痛、視覺障礙、嘔吐“三聯(lián)癥”，已屬顱內(nèi)壓增高癥的典型表現(xiàn)。癲癇樣發(fā)作常預(yù)示顱內(nèi)壓急劇增加；如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，常為同側(cè)顳葉鉤回疝的臨床表現(xiàn)；雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大常為小腦扁桃體疝的表現(xiàn)；若伴有生命體征(血壓增高、心率減慢、脈搏洪大、呼吸慢而深)和意識減退，則病人已處瀕危狀態(tài)，需立即采取急救措施。一般及時進(jìn)行內(nèi)科搶救或緊急治療，隨后進(jìn)行放射治療或(和)手術(shù)治療。目前早期診斷，及時進(jìn)行的綜合治療措施，對減輕癥狀、提高生存質(zhì)量、延長生存期的療效較好，有些病人仍能生存5 年以上。
1.內(nèi)科治療和緊急或急救處置
(1)糖皮質(zhì)激素：為治療惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移繼發(fā)性腦水腫的極重要的有效的輔助藥物，常用的藥物有地塞米松，甲潑尼龍(甲基強的松龍)，潑尼松(強的松)，它可阻斷腫瘤毒性代謝對血管的影響；其臨床療效出現(xiàn)較快，可維持6～48h，甚至可達(dá)3～7 天，可使60%～80%病人的臨床癥狀緩解。一般開始用量為地塞米松15mg/d(其他糖皮質(zhì)激素可按藥效折算)。對一般用量無效者可加量至每天30mg、60mg，甚至100mg；對癥狀的改善優(yōu)于對體征的好轉(zhuǎn)。對有潰瘍病、糖尿病、出血性疾病者應(yīng)慎用?？杉佑梦鬟涮娑?甲氰咪胍)、雷尼替丁或奧美拉唑(洛賽克)以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。
(2)滲透療法：應(yīng)用滲透性利尿劑以減少腦細(xì)胞外液量和全身性水分。常用藥物有甘露醇、尿素、山梨醇或甘油，須靜脈注入或快速靜脈滴入。這類藥物進(jìn)入血管后，隨血管內(nèi)與細(xì)胞外間隙出現(xiàn)的滲透壓梯度差，使水順利地由腦細(xì)胞間隙透過血腦屏障返回血管，并隨滲透性利尿劑由腎排出。顱內(nèi)壓隨腦細(xì)胞間隙水分減少而降低，改善腦血流，一般在用藥后15～30min 內(nèi)可改善癥狀和體征，2h左右作用最強，如不作其他治療，4～6h 后顱內(nèi)壓不僅可再次增高，而且可出現(xiàn)“反跳”，顱內(nèi)壓比治療前更高，因此應(yīng)根據(jù)病情，每6、8 或12 小時給藥1 次，甘露醇或山梨醇為1～2g/kg，尿素為0.5～1g/kg，甘油為1g/kg，即使堅持治療，幾周內(nèi)病情可因腦轉(zhuǎn)移灶增大而再度加重。在滲透療法時應(yīng)適當(dāng)限制液體入量，為配合滲透性利尿劑也可加用呋塞米。
(3)腦轉(zhuǎn)移的緊急或急救處置：當(dāng)病人受到急性或亞急性功能障礙或神經(jīng)損傷，出現(xiàn)癥狀或體征，如發(fā)生頭痛、惡心、嘔吐、精神意識障礙、癲癇發(fā)作或習(xí)性改變，可能為腦轉(zhuǎn)移癌增大或出血，腦脊液回流受阻、腦水腫或交通性水腦、顱內(nèi)壓增高、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損傷或中樞神經(jīng)系感染。病變可以突然發(fā)生或隱匿進(jìn)展。這類情況就須臨床緊急緩解癥狀同時進(jìn)行檢查和治療。進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體檢、腦CT 或MRI 檢查，或其他特殊檢查，以確定臨床癥狀發(fā)生的原因，盡快采用內(nèi)科和(或)外科手段糾正主要病因。根據(jù)病情需要立即采用的非特異性治療(表4)。