1.老年糖尿病性冠心病的治療 糖尿病性冠心病發(fā)生心絞痛時要保持鎮(zhèn)靜，避免情緒激動，并要戒煙，同時還要積極控制血糖及預(yù)防低血糖發(fā)生。

　　(1)心絞痛的藥物治療：

　　①硝酸酯制劑：硝酸酯制劑是緩解心絞痛的重要藥物。其常用藥物的種類、用量、用法及不良反應(yīng)見老年冠心病的治療。

　　②β-受體阻滯藥：β-受體阻滯藥可引起支氣管痙攣，使血管收縮，增強(qiáng)了降糖藥物藥效，易掩蓋低血糖癥狀。因此，心功能不全、竇性心動過緩、病態(tài)竇房節(jié)綜合征、支氣管哮喘者不宜用。在臨床用藥期間，必須監(jiān)測血糖。最常用的制劑為納多洛爾(Nadolol)3～4次/d，每次10～20mg;阿替洛爾(Atenolol)25mg/次，2次/d，老年患者一般為12.5mg/次，1～2次/d。

　　③鈣通道阻滯藥：鈣離子拮抗劑能抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少，以致血管平滑肌舒張，使心臟負(fù)荷降低，心肌收縮力減弱，減少心肌氧耗;還可擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的血供，緩解心絞痛。常用制劑有：地爾硫卓(硫氮卓酮)30～90mg，3次/d。維拉帕米(異搏定) 80mg/次口服，3～4次/d。

　　治療變異型心絞痛以鈣離子拮抗劑的療效最佳。若鈣離子拮抗劑劑量過大時，可導(dǎo)致低血壓，并可加重充血性心力衰竭，引起肺水腫及便秘，尤其在原有自主神經(jīng)病變的糖尿病病人中，鈣離子拮抗劑可引起體位性低血壓，停用此類藥物時，要逐漸減量，然后停服，以免發(fā)生冠狀動脈痙攣。

　　冠狀動脈缺血治療進(jìn)展：反復(fù)發(fā)作的心絞痛經(jīng)藥物治療無效者，可考慮創(chuàng)傷不大的經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)或胸外科冠狀動脈搭橋術(shù)，但對老年糖尿病患者由于多支病變復(fù)發(fā)率高，故需慎重。

　　(2)心肌梗死的治療：糖尿病病人發(fā)生心肌梗死時的治療，治療原則與非糖尿病者相同，是保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使病人能度過急性期，且康復(fù)后能保持盡可能的有功能的心肌。