治療

　　早期治療是改善肝癌預(yù)后的最主要因素。早期肝癌應(yīng)盡量采取手術(shù)切除。對(duì)不能切除的大肝癌亦可采用多模式的綜合治療。

　　原發(fā)性肝癌的治療以根治性切除療效最佳;對(duì)不能切除的肝癌，可通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)的綜合療法，使腫瘤縮小后再行2期或2步切除，抑或達(dá)到減緩腫瘤發(fā)展，延長(zhǎng)生存期的目的;某些類型的小肝癌可以通過(guò)各種非手術(shù)方法的局部治療而達(dá)到治愈的目的;晚期患者無(wú)法耐受各種治療時(shí)，應(yīng)以保肝、改善全身狀況及對(duì)癥處理為主，以減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。對(duì)手術(shù)、化療、放療、中醫(yī)中藥、免疫治療和其他支持療法、對(duì)癥處理等綜合措施，要從整體出發(fā)，針對(duì)病情合理選用，才能達(dá)到提高療效的目的。

　　1.肝癌的化學(xué)治療

　　(1)全身化療：全身化療是肝癌藥物治療最基本的方法，應(yīng)用廣泛，可采用口服、靜脈注射、腹腔注射、腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈灌注以及灌腸等多種途徑給藥。

　　為了減輕全身化療的毒副作用，提高肝癌的治療效果，臨床上進(jìn)行了許多藥物應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合化療較單一化療療效好且副作用輕。目前治療肝癌的常用化療藥物有氟尿嘧啶(5-Fu)及其衍生物、多柔比星(阿霉素)、順鉑(DDP)、絲裂霉素(MMC)等。

　　氟尿嘧啶(5-Fu)是治療消化系統(tǒng)腫瘤最常用的藥物，它在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟尿嘧啶脫氧核苷，可以抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷尿嘧啶脫氧核苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)樾叵汆奏っ撗鹾塑眨蓴_DNA的生物合成，主要為S期特異性藥物。但氟尿嘧啶(5-Fu)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶核苷酸后，能摻入RNA中干擾蛋白質(zhì)的合成，對(duì)其他各期細(xì)胞也有一定的治療作用。單用氟尿嘧啶(5-Fu)對(duì)肝癌療效不確切，據(jù)報(bào)道，氟尿嘧啶(5-Fu)單藥治療肝癌的有效率多在20%以下，患者生存期為2～5個(gè)月。氟尿嘧啶(5-Fu)的衍生物替加氟(呋喃氟尿嘧啶)，自60年代應(yīng)用臨床以來(lái)，發(fā)現(xiàn)其副作用為氟尿嘧啶(5-Fu)的1/7～1/4，化療指數(shù)為氟尿嘧啶(5-Fu)的2倍，對(duì)肝癌治療的有效率可達(dá)30%以上，患者生存期延長(zhǎng)、腫塊明顯縮小、AFP水平下降，對(duì)原發(fā)性肝癌具有一定的療效。氟尿嘧啶(5-Fu)靜脈注射一般為10～12mg/(kg?d)，連用3～5天后，劑量可減半，隔日靜脈注射一次，總量可達(dá)6～8g。替加氟(FT207)為800～1200mg/d，分四次口服，靜脈給藥15～20mg/(kg?d)。