治療

　　脊髓壓迫癥的治療目的為緩解疼痛，恢復(fù)或保留神經(jīng)功能，控制局部轉(zhuǎn)移癌灶，保持脊椎的穩(wěn)定性。由于全身性癌癥的影響，徹底治愈至少在絕大多數(shù)病人不現(xiàn)實(shí)，因此主要還屬姑息性治療，其療效與治療前神經(jīng)功能狀況密切相關(guān)。治療前，對能走動(dòng)的病人，經(jīng)放療或椎板切除加放療，有79%～64%可控制病情，仍能自由走動(dòng);而治療前不能走動(dòng)僅具殘留運(yùn)動(dòng)功能者，治療后有25%～45%能自由走動(dòng);治療前已下肢癱瘓者，治療后只有3%～10%能走動(dòng)。

　　1.糖皮質(zhì)激素治療 脊髓壓迫癥一旦診斷確立，地塞米松就應(yīng)立刻使用，10mg靜注，以后4～5mg，1次/6h，可快速緩解疼痛并改善神經(jīng)功能，同時(shí)加用西咪替丁(甲氰咪胍)或雷尼替丁以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。在放療或手術(shù)使癥狀好轉(zhuǎn)后可逐漸減量至停用糖皮質(zhì)激素，以避免皮質(zhì)激素的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　2.放療 1966年Mones等首先報(bào)道，放射治療硬膜外轉(zhuǎn)移所致脊髓壓迫癥病人有34%(14/41)獲得了走動(dòng)的能力。但以淋巴瘤、Ewing肉瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤等對放療敏感的腫瘤療效較好，轉(zhuǎn)移性乳腺癌次之，而轉(zhuǎn)移性肺癌療效較差。另有報(bào)道，放療對癱瘓病人只有3%～16%有效，而尚有運(yùn)動(dòng)功能者的有效率可高達(dá)36%～58%;能走動(dòng)者治療后73%仍可保持走動(dòng)，緩解期約在6個(gè)月以上;在治療前有小便失禁或潴留者放療的療效差，約66%(43/65)將不能走動(dòng)。而治療前已不能走動(dòng)者，治療后無自主經(jīng)功能紊亂者常不及半數(shù)。由于脊髓壓迫癥的預(yù)后差，診斷一旦確定，即用大劑量(100mg)地塞米松和雷尼替丁、鉀鹽等并在30min至2h內(nèi)開始放療，起初3天每天劑量5Gy，以后每天3Gy至總量30Gy。放療部位以脊椎受壓部位為中心，一般還擴(kuò)展至上下兩個(gè)椎體。頸椎部位常用兩側(cè)照射;胸椎在多數(shù)情況采用單野后位照射至6～8cm深，約至脊椎前緣;腰椎則用后前二野照射，以避免脊髓受損。地塞米松配合放療100mg/d，連用3天，以后在癥狀控制后，在病情許可時(shí)快速減量至停藥。有學(xué)者仔細(xì)對比觀察，認(rèn)為放療前使用皮質(zhì)激素，比初3天加大放射劑量以減輕放療初期加重的癥狀更有價(jià)值;也有認(rèn)為皮質(zhì)激素選用潑尼松(強(qiáng)的松)60mg/d或地塞米松16mg/d，已能達(dá)到治療要求。在皮質(zhì)激素選用品種和劑量方面，目前還無一致意見。為減輕皮質(zhì)激素副作用，應(yīng)加用西咪替丁(甲氰咪胍)或雷尼替丁和鉀鹽，并在放療中每天仔細(xì)檢查神經(jīng)功能，如有惡心又并非放療引起的水腫所致，即使統(tǒng)計(jì)資料放療與手術(shù)的療效相仿，還應(yīng)考慮改用手術(shù)治療，有些病人還可見效。從腫瘤種類而言，放療對淋巴瘤、骨髓瘤的脊髓壓迫癥療效最好(50%～80%)，前列腺癌、乳腺癌次之(25%～65%)，肺癌和腎癌的療效較差(10%～60%);然因肺癌各細(xì)胞類型對放療療效不同，肺癌中以小細(xì)胞型療效最好，鱗型、大細(xì)胞型次之，腺型較差;如果注意選擇病種，脊髓壓迫癥放療緩解率也會(huì)有相應(yīng)差異。