病情分析：[編輯本段]頭痛容易與哪些疾病混淆?一，偏頭痛，多見(jiàn)于年輕女性，約2/3的患者有家庭遺傳背景；10%患者發(fā)作前有明顯的視覺(jué)感覺(jué)異常，輕癱失語(yǔ)等先兆癥狀；疼痛部位多在一側(cè)，呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)性質(zhì)相似，伴有汗出，眩暈心慌，面色蒼白或潮紅，甚則腹痛腹瀉等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，血管收縮劑麥角胺使用后效果顯著，大部分患者經(jīng)歷數(shù)年數(shù)十年至絕經(jīng)期后，癥狀逐漸減輕或消失.二，叢集性頭痛，多見(jiàn)于中年男性，發(fā)作前無(wú)先兆癥狀，突發(fā)于夜間或睡眠時(shí)，疼痛劇烈呈密集性發(fā)作，而迅速達(dá)到高峰，從一側(cè)眼部周?chē)騿蝹?cè)面部開(kāi)始，而快速擴(kuò)展甚則波及同側(cè)肩頸部，呈跳痛或燒灼樣痛，站立可減輕，伴同側(cè)眼面潮紅，流淚，鼻塞流涕等疼痛，持續(xù)數(shù)10分鐘至2小時(shí)，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，必要時(shí)作組胺試驗(yàn)可協(xié)助診斷.三，鼻竇炎疼痛，常位于前額及鼻根部，晨起加重伴鼻塞流膿涕等；部分患者因繼發(fā)性肌肉收縮而出現(xiàn)頸部疼痛和后頭痛，檢查鼻腔可見(jiàn)有膿性分泌物病變，鼻竇部位壓痛明顯.四，神經(jīng)癥頭痛，是其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，部位游走而不固定，一般表現(xiàn)為頭部緊束感，重壓感，麻痛，脹痛，刺痛等程度與情緒波動(dòng)，勞累失眠等密切相關(guān)通常病程較長(zhǎng)，病情起伏較大，常伴有心悸，肌肉顫動(dòng)，多汗，面紅，四肢麻木發(fā)涼等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀.指導(dǎo)意見(jiàn)：長(zhǎng)期低熱腋窩溫度達(dá)37.5－38℃持續(xù)4周以上為長(zhǎng)期低熱，常見(jiàn)病因?yàn)椋?結(jié)核病為低熱的常見(jiàn)病因，以肺結(jié)核多見(jiàn)，早期無(wú)癥狀體征及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查.其次為肺外結(jié)核，如肝腎，腸，腸系膜淋巴結(jié)，盆腔，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等除局部癥狀外，常有結(jié)核病的中毒癥狀，血沉增快結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有確切療效，有助于診斷老年肺結(jié)核起病癥狀不明顯，其肺部并發(fā)癥多，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性易診為慢性支氣管炎或哮喘.故遇老年人長(zhǎng)期持續(xù)咳嗽，咳痰易感冒，用抗炎藥治療無(wú)效，低熱乏力及納差者，應(yīng)及時(shí)查痰結(jié)核菌（涂片或TB-PCR）及胸部X線檢查.老年肺結(jié)核易合并肺外結(jié)核如結(jié)核性腦膜炎，胸膜炎，腹膜炎骨，腎，淋巴結(jié)結(jié)核等2慢性腎孟腎炎為女性患者常見(jiàn)低熱原因.可無(wú)明顯癥狀，體征甚至尿檢查無(wú)異常，以低熱為唯一表現(xiàn).及時(shí)檢測(cè)尿Addi細(xì)胞計(jì)數(shù)清晨第一次中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)，如尿白細(xì)胞＞5/HP，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，菌落計(jì)數(shù)＞105可以確定診斷.3慢性病灶感染如副鼻竇炎，牙齦膿腫，前列腺炎膽道感染，慢性盆腔炎等.以不規(guī)則低熱多見(jiàn)常伴有局部癥狀體征，當(dāng)病灶清除后癥狀消失.4艾滋病（AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HlV）侵犯和破壞人體免疫系統(tǒng)，損害多個(gè)器官的全身性疾病.可通過(guò)血液和體液傳播性傳播.臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其基本特征是HlV造成人體細(xì)胞免疫受損使機(jī)體處于嚴(yán)重的，進(jìn)行性的免疫缺陷狀態(tài)，從而并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤表現(xiàn)為長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，慢性腹瀉超過(guò)1個(gè)月，對(duì)一般抗生素治療無(wú)效消瘦，原因不明全身淋巴結(jié)腫大，反復(fù)細(xì)菌真菌，原蟲(chóng)等感染，結(jié)合流行病學(xué)資料及時(shí)進(jìn)行抗HlVP24抖抗原檢測(cè).5巨細(xì)胞病毒感染可持續(xù)低熱，類(lèi)似傳染性單核細(xì)胞增多癥，病毒性肝炎依據(jù)抗CMVIgM檢測(cè)診斷.6甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)早期低熱伴心悸，脈搏快，多汗食欲亢進(jìn)，消瘦，手顫甲狀腺腫大，局部雜音等.檢測(cè)T3T4，rT3等.對(duì)無(wú)突眼的甲狀腺功能亢進(jìn)需進(jìn)行131I攝取試驗(yàn)以除外甲狀腺炎時(shí)激素外溢引起血中T3，T4水平升高.7惡性腫瘤中年以上者有不明原因低熱，血沉增快，應(yīng)注意腫瘤檢查如原發(fā)性肝癌.肺癌，腎癌及結(jié)腸癌等8神經(jīng)功能性低熱多見(jiàn)于青年女性，夏季明顯.一日間體溫相差＜O.5℃清晨上午體溫升高，下午低，常伴有神經(jīng)官能癥癥狀一般情況良好，體重?zé)o變化，雖經(jīng)各種藥物治療無(wú)效可自愈.其診斷主要依據(jù)動(dòng)態(tài)觀察，排除各種器質(zhì)性疾病9感染后低熱急性細(xì)菌性或病毒性感染控制后，仍有低熱，乏力食欲缺乏等，與患者植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān).除以上病因外還可有偽熱.
