呃逆屬臨床常見病，其病情有輕重，輕者以常法治療可獲愈，重者病機復雜，病情頑固，常法多難奏效。現將近年來我們對治療老年頑固性呃逆的幾點經驗介紹如下。



　　1 活血化瘀，降逆止呃



　　年老體弱，久患呃逆，氣機不暢，日久波及血分，血瘀氣滯，胃失和降，常導致呃逆反復發作，頑固難愈。此單用和胃降逆止呃法多無效果，須從瘀論治。



　　例1:患者，男，82歲，2005年3月25日初診。2年前因情志不暢，出現呃逆，曾反復發作多次。近半月來呃逆又作，日漸加重，常常連續呃逆不止，痛苦不堪，伴有脘痞反酸，厭食。曾用中西藥物治療無效，前來我院治療。查:舌質暗，苔薄黃，脈沉弦。擬益氣和胃，降逆止呃法。藥用:公丁香5g，柿蒂10g，太子參15g，麥冬20g，陳皮10g，白芍20g，枳實10g，生牡蠣20g，吳茱萸2g，黃連6g，甘草6g，服3劑后，諸癥好轉，飲食增加，時有呃逆。繼服3劑，諸癥已愈，呃逆消失，繼用2劑善后。





　　2 益氣和血，養陰降逆



　　素患慢性胃病的老年人，日久傷正，脾胃氣血虧虛，胃陰不足則氣失和降氣虛則不能運血，胃絡失暢。如遇誘因，可致呃逆發作，反復不愈。當益氣和血，養陰降逆。



　　例2:患者，男，78歲，2003年7月25日初診。患者因連續呃逆5天來診。患者有慢性胃病十余年，常上腹疼痛脹滿。胃鏡診斷示:慢性重度萎縮性胃炎伴腸化。5天前因飲食不適導致呃逆頻作，用解痙類西藥無效。癥狀:呃逆不止，中脘痞滿，隱隱作痛，納呆，乏力，舌暗紅，苔少，脈弦細。擬益氣和血，養陰降逆之法。藥用:太子參15g，麥冬15g，白芍15g，丹參15g，石斛15g，枳實15g，郁金15g，黃連5g，柿蒂12g，雞內金15g，甘草6g。3劑后，呃逆減少，諸癥減少，以前方加枇杷葉，再服3劑，呃逆消失。



　　3 通腑行氣，降逆止呃



　　老年患者臟腑功能減退，加上飲食不節等原因，可致胃腸壅滯，腑氣不通，濁氣上逆，出現頑固性呃逆。此時予通腑行氣，降逆止呃，使腑氣通，呃逆可治愈。



　　例3:患者，男，75歲，2004年8月18日初診。因連續呃逆伴腹脹4天求診，患者7天前因飲食過多，繼而出現不思飲食，伴腹脹，而出現呃逆。現癥見呃逆頻作，夜間不斷，徹夜不眠，腹脹如鼓，納呆惡心，口干不欲飲，大便3日未行，小便少，舌暗紅，苔黃厚，脈沉數。須予通腑降逆，行氣消脹消食之法。藥用:焦三仙各15g，木香10g，檳榔10g，大腹皮30g，陳皮10g，枳實10g，厚樸15g，桃仁10g，杏仁10g，黃連6g，萊菔子20g，砂仁6g，半夏10g，白芍15g，柿蒂10g，大黃6g，甘草6g，生姜3片。服藥2劑，腹脹消失，呃逆止，然后去大黃再服2劑，諸癥消失。





　　4 體會



　　4.1 辨別臟腑，明確病位 老年頑固性呃逆雖然病位在膈，但與胃、腸、肝、脾、肺、腎等臟腑相關。應根據其病史、臨床表現等明確臟腑病變所致。一般來說，由胃、腸所致者十有七八，多由老年胃腸功能減退，失于通降，胃氣上逆動膈所致。其中又有偏于胃和偏于腸之分，腸又有大小腸之別。需詳察細辨，施治有別。



　　4.2 注重扶正，不忘祛邪 人到老年階段，正氣虛衰，臟腑功能衰退，病久常氣血陰陽耗傷，常伴痰濁、瘀血等。此時如呃逆反復不愈則當注意辨其虛實。若辨證以虛為主時，治療上當注重扶正，補益臟腑氣血陰陽，不可徒使降氣止呃之品，因此種呃逆是由于機體的虛衰不足而影響了胃的和降功能所致。臨床上常見慢性胃腸病者多氣陰不足或脾胃虛寒，患慢性肝病者多肝腎陰虛或脾腎虧虛，患慢性腎病者多脾腎陽虛或氣陰兩虛，當細辨，用相應扶正之法，并佐以祛邪降逆之品，方可取得速效。











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