你好！

我是個中醫(yī)現從中醫(yī)角度回復如下：

腰椎間盤突出癥

椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)、髓核三部分組成。髓核是半流體膠狀物質，被纖維環(huán)四周包圍，其上下方為軟骨板，椎間盤是椎體連接的部分。腰椎間盤是指腰1至骶骨間的椎間盤，共5個。腰椎間盤的高度約占椎體高度的54。4%。

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎上，纖維破裂，髓核突出，壓迫神經根，引起腰腿痛和神經功能障礙。

本病發(fā)病率目前尚無準桷統(tǒng)計。據報道；門診腰腿痛病人約占門總人數的2/5---3/10，而腰椎間盤突出占腰腿痛病人的18%，40 歲以上病人約占20%--35%。臨床上以腰4--5和腰5--骶1椎間盤突出為最多見。

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學里沒有相應病名，散在于“腰腿痛”、“痹癥”范疇。近年來，中醫(yī)學對本病從理論探討、實驗研究及臨床研究方面作了大量工作。在臨床治療上，除傳統(tǒng)藥物內治、外治、推拿、針灸等方法治療腰椎間盤突出的研究進展外，與現代醫(yī)學相結合創(chuàng)造出了藥物離子導入、小針刀療法等。

病因病機

1、中醫(yī)認識 中醫(yī)學認為腰為腎之腑。故腰痛一癥與腎的關系最為密切。腎主骨，生髓通于腦，這從生理上說明脊椎的生理與病理和腎有著必然的聯(lián)系。

《諸病原侯論。腰痛候》認為“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也。七月萬物陽氣所傷，是以腰腎；二曰風痹，風寒著腰，是以痛；三曰腎虛，役用傷腎，是以痛；四曰暨腰，墜墮傷腰，是以痛；五曰寢臥濕地，是以痛。”

《雜病源流犀燭。腰臍病源流》則明確指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也，、、、腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也。”

根據椎間盤突出發(fā)病特點，其病機可如下；

1、腎精虧損，盤骨失養(yǎng)；諸般腰痛，腎氣虛憊為本。這一觀念符合腰椎間盤突出的病因病理，大量資料表明，腰椎間盤突出是在原有腰椎間盤退變的基礎上發(fā)生的，

素體虛弱加之勞累過度或房事過甚，或年老體弱，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋骨致椎間盤退化，而發(fā)為斯病。

2、跌仆閃挫，氣血瘀滯；跌仆外傷，或腰部用力不當或強力負重，損傷筋骨，經脈氣血瘀滯留于腰部而發(fā)為腰痛。

3、寒濕內侵，阻遏經絡：久居濕寒之地，或坐臥寒濕之所或涉水冒雨，身勞汗出，衣著濕冷，衛(wèi)陽先損，寒濕之邪入侵。寒性凝滯收引，濕性粘膩重著，阻遏經脈，氣血運行不暢而發(fā)為腰痛。若寒濕日久化熱，亦可阻遏經脈，壅滯氣血而致腰痛。寒為陰邪最易損傷陽氣，陽氣受損，失其正常駐的溫熙氣化作用，則又出現陽氣衰退的寒癥。這是一種惡習性循環(huán)。腎陽為一身陽氣之本，久病及腎，腎陽受損，而發(fā)為寒濕腰痛。

總之，中醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥發(fā)生的關鍵是腎氣虛損，筋骨失養(yǎng)。跌仆閃挫或寒濕之邪為之誘因。經脈困阻，氣血運行不暢是出現腰痛的病機。

二、西醫(yī)學認為： 發(fā)生腰休間盤突出的原因有內因和外因兩個方面。內因是腰椎間盤退行性病變；外因則有勞損，損傷，和受寒濕等。

1、腰椎間盤的生理退變；椎間盤退變是一種規(guī)律性變化，椎間盤的發(fā)育以20歲為高峰，20歲以后的椎間盤退變己開始，纖維環(huán)變性，增厚，彈性減小。30--40歲時椎間盤蛋白糖減少，髓核趨向膠原化，換去其彈力及膨脹性能。椎間盤退變性改變常以髓核的退行性改變進展為最快，軟骨板隨年齡增長也變薄和不完整，并產生軟骨囊樣變性及軟骨細胞壞死，纖維環(huán)的附著點松弛，加之腰椎間盤后外側較為薄弱，而縱貫椎骨內椎體后方的后縱韌帶到第一腰椎平面以下逐漸變窄，至第5腰椎和第1骶椎間的寬度只有原灰的一半，因而造成了自然結構方面的弱點。腰間盤沒有血循環(huán)、修復能力較弱；腰椎的人體負重、活動的樞紐，在受外力時，腰椎間盤自來自不同方位的應力，最易發(fā)生萎縮、彈性減弱等退行性病變。

2、外傷： 外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎間盤后薄前厚，人們在彎腰時，髓核向后方移動而產生反抗性彈力，其彈力的大小與負重壓力的大小成正比，如果負重壓力過大，纖維環(huán)的退變及本身己有缺陷，髓核就有可能沖破纖維環(huán)固定而脫出、突出或分離。脫出是指髓核仍被纖維環(huán)所包裹；突出是指髓核從纖椎環(huán)的后纖維爆出，處于后縱韌帶之下；分離是指髓核己突出于纖維環(huán)和后縱韌帶之外，髓核游離于椎管內。

積累勞損時，髓核長時期不能得到正常充盈，影響纖維環(huán)的營養(yǎng)供應，使纖維環(huán)損傷不易修復，久之使退變的椎間盤薄弱出現小裂隙。此種裂隙多出現在纖維環(huán)后部，可涉及纖維環(huán)的不同深度，，也可出現在軟骨板，變成髓核突出的通道。

3、受寒；不少腰椎間盤突出病人，并無外傷及勞損史，僅有受寒史，其原因可能是椎間盤有發(fā)育上的弱點，受寒后使用權腰背部的肌肉痙攣和小血營收縮，局部血液循環(huán)減少，進而影響椎間盤的營養(yǎng)。同時肌肉的緊張，痙攣，導致椎間盤的內壓增高，對己有病變的椎間盤更可造成進一步的損傷，使髓核突出。

類型：

根據髓核突出部位與方向，可分為二大類；

一、椎缽型 指變性的髓核穿過下方或上方的纖維環(huán)，再穿過軟骨板呈垂直或斜向進入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出。

1、前緣型：髓核穿入椎體邊緣，該邊緣出現三角形骨塊樣病變。

2、下中型：反映髓核垂直或近垂直狀向上或向下穿過軟骨板進入椎體中，并形成Schmori結節(jié)樣病變。

二、椎管型：髓核穿過纖維環(huán)向椎管方向突出，停滯不前于且后縱韌帶前者為“間盤脫出”穿過后縱韌帶抵達椎管內者叫“椎間盤突出”，根據突出物所在解剖學部位的不同而分為以下五型：

1、中央型：主要表現為馬尾神經受壓和刺激。

2、中央傍型：以馬尾神經癥狀為主，同時伴有根性剌激癥狀。

3、側型：指位于脊神經根前方正中部位，可略有偏移，主要癥狀為神經根剌激壓迫癥。

4、外側型：突出物位于脊神經外側，多以突出形式出現，不僅可以壓迫同節(jié)（內下方）脊神經根，亦可上移壓迫上節(jié)神經根。

5、最外側型：髓核移至椎管前方，進入椎管或椎管側壁。

臨床診斷

癥狀：腰痛： 腰痛是腰椎間盤突出的最常見癥狀，也是最早期的癥狀。95%以上的患者都有腰痛，可出現在腿痛前，亦可在腿痛出現的同時或之后，腰痛減輕，持續(xù)性腰背鈍痛為多見，平臥減輕，站立或勞動后加重（與腰脊勞損不同）。一部分病人為痙攣性劇痛，難以忍受。如絞痛樣，可持續(xù)數天至數周，一部分病人腰痛出現在明確的腰部外傷后的當時、數天后，數月后或數年后，一部分病人腰痛可不明原因突然發(fā)生。

坐骨神經痛：由于95%的椎間盤突出癥發(fā)生于腰4--5，腰5骶1椎間隙，故下肢放射痛占80%，其中后型可占95%。下肢放射痛分剌痛和電激痛兩種，前者多見。疼痛多為一側性，極少數（中央型、中央傍型）表現為雙下肢痛，疼痛可因咳嗽，打噴嚏而加重。坐骨神經痛多為逐漸發(fā)生，且多起于臀部逐漸向下放射。少數病人可出現向上肢放射。

一側坐骨神經痛可向另一側轉換到對側。腰腿痛可以是持續(xù)性的，也可以是間歇性的。

2、體征：

腰部畸形；腰椎生理曲線減小或消失，出現平腰。若合并腰椎管狹窄癥時，可有后凸畸形。

脊椎側彎：步態(tài)變化，癥狀較重時可出現行走時恣態(tài)拘謹、前傾或跛行。

壓痛點：主要位于脊椎傍。據中線約2cm----3cm處。壓痛時可沿神經根走向向下肢放射痛。棘間突及棘突上亦可出現壓痛，但以叩痛為主。

腰部活動受限：腰椎間盤突出時，各方向的活動都會不同程度地受到影響。前屈位會使腰部痛加重及坐骨神經放射痛：側方活動時向健側活動時疼痛減輕，高患側活動時疼痛加重。

下肢肌肉萎縮：腰椎間盤突出時，屬下神經單位的腰骶神經根受到損害，其支配的肌群可有不同程度的萎縮。少數嚴重者踝關節(jié)或拇指可失去主動背屈的能力。

神經障阻：感覺神經障阻，腰椎間盤突出壓迫神經可出現麻木，疼痛敏感及感覺障阻減退。

運動神經功能障阻：運動力量減弱是可靠的體征。

反射功能障阻：可以亢進（神經受壓早期）也可以減弱或消失。腰3--腰4單側椎間盤突出，患側膝反射減弱。

影像學檢查診斷：X光片，CT，MRI對本病均有幫助診斷作用。

辨證

腰椎間盤突出屬西醫(yī)學病保，中醫(yī)無相應病名。散在于“腰痛”等病中，這里不再多述下面重點述說中醫(yī)對本病的辨證治療：

1、腎精虧損，筋骨失養(yǎng)：腰背腿酸無力，疼痛綿綿，喜揉喜按，遇勞則重，休息減輕，反復發(fā)作。或有耳嗚耳聾，運動遲緩，足萎失用。若伴失眠多夢，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅咽干，舌紅少苔，脈細數無力，為腎陰不足；若伴畏寒肢冷，下肢尤甚，少腹拘急。面色晄白，舌淡而潤，脈沈弱，為偏腎陽虛。

方藥：腎陰不足者用六味地黃湯加減：九地，山藥，山芋內，五味子，枸杞子，澤瀉，當歸等

腎陽不足者用金匱腎氣湯加減：上方加附子，肉桂，鹿角膠等。

2、跌仆閃傷，氣血瘀滯：腰背腿痛如刺，痛有定處，輕則俯仰不便，重則因痛劇而不能轉側，痛處拒按。若病久者，病勢稍緩，經久不愈，可時發(fā)時止，遇勞或閃挫，病勢增劇，或面見黧黑，唇甲青紫，舌質淡紫或紫暗，或有瘀點瘀斑，脈細澀或沉弦。若新病者，為急性跌仆閃挫所致，病勢劇烈痛處如錐刺刀割，或腰痛微熱，輕則扶腰跛行，重則行動不能，面部苦痛皺眉，舌淡紫或無變化，脈弦、緊或沉澀。

方藥：桃紅四物湯加減：《醫(yī)宗金鑒》桃仁，紅化、當歸、九地、赤芍、川芎、杜仲、牛膝、威靈仙、炙甘草、乳香、沒藥、元胡等。本方適應于跌仆閃傷的初期。

3、久內侵，阻遏經絡：腰背腿冷痛重著，轉側不利，行動遲緩，遇寒濕則加重，得溫熱則緩解，雖靜臥、休逸則疼痛亦難緩解，甚則加重，其病史一般長，且漸漸加重，舌苔白膩，脈沉遲、

偏于寒者，痛處劇烈，筋脈拘急；偏于濕者，身重，肌膚不仁。

上癥寒濕郁久，可化濕熱，則見痛處覺熱、遇熱、遇濕則疼痛加重，活動后，或可減輕，小便赤短，舌紅苔膩，脈濡數，此為寒濕之癥。

方藥：獨活寄生湯加減《千金方》

獨活、桑寄生、秦艽、當歸、赤芍、防風、杜仲、牛膝、九地、云苓、生白術、細辛、桂枝、炙甘草，加減：有瘀血者加桃仁、紅花、乳香、沒藥、寒濕重者加附子、肉桂、干姜等。

注以上均為《實用頸背腰痛中醫(yī)治療學》

對于腰椎間盤突出癥，本人多用補腎強骨，軟堅散結、溫督通絡、活血祛風，功能的藥物為主，再根據患者的年齡、體質、患病時間的長短以及治療過程，以往用藥情況，血壓、和患病季節(jié)、病因，作過什么手術等情況而定，常用方藥有：桂枝芍藥湯加減、方藥如下：桂枝、白芍、赤芍、牛膝、杜仲，靈仙、鹿含草、露蜂房、地龍為主方。痛重者加制川草烏，全蟲、元胡，血壓高者加地龍、勾丁、天麻、有瘀者加當歸、桃仁、氣虛者加黃芪、黨參、虛寒者加鹿角膠、附子、有鈣化者加海藻、牡蠣等，這些湯藥只是在初診的前10天以內服用，以后就不再服用，單服本人發(fā)明的頸腰骨康丸便可以治愈，局部用藥多用本人發(fā)明椎間痛消膏藥，或椎骨康膏《四方藥業(yè)生產》。如是肝腎虧損，氣血不足，血壓正常的人只用本人發(fā)明的頸腰骨康丸，不再加服任何藥物，一般均在10--15天病情大輕，20天左右痛止，經后程二個半---三個療程全愈有300多例，觀察10年沒復發(fā)者。