問(wèn)題分析:肝硬化合并肝癌原則上只要沒(méi)有肝臟以外的器官有轉(zhuǎn)移灶就可以行肝移植治療,怎么確實(shí)是否存在肝臟以外的轉(zhuǎn)移以PETCT為最好,但是,PETCT的結(jié)果顯示沒(méi)有轉(zhuǎn)移并不能最終確定沒(méi)有轉(zhuǎn)移">

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酒精性肝硬化,肝腹水,肝癌可做肝移植嗎

性別:女

年齡:64

患者男,64歲,52歲時(shí)因酒精性肝硬化,脾臟切除,2010年肝腹水,門(mén)脈高壓,消化道出血后,出現(xiàn)肝性腦病,今年4月大出血,住院檢查發(fā)現(xiàn)肝癌2.5厘米,,
溫馨提示:因無(wú)法面診,醫(yī)生建議僅供參考
醫(yī)生頭像
林建華

副主任醫(yī)師外科

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院三級(jí)甲等

問(wèn)題分析:肝硬化合并肝癌原則上只要沒(méi)有肝臟以外的器官有轉(zhuǎn)移灶就可以行肝移植治療,怎么確實(shí)是否存在肝臟以外的轉(zhuǎn)移以PETCT為最好,但是,PETCT的結(jié)果顯示沒(méi)有轉(zhuǎn)移并不能最終確定沒(méi)有轉(zhuǎn)移,因?yàn)椋行┺D(zhuǎn)移灶在尚未形成直徑較大的塊時(shí)是所有檢查都無(wú)法查出來(lái)的,另一方面尚有一些腫瘤在PETCT上并沒(méi)有特征性的高代謝,所以,即使PETCT結(jié)果是沒(méi)有轉(zhuǎn)移也無(wú)法100%確定沒(méi)有轉(zhuǎn)移,只能當(dāng)沒(méi)有轉(zhuǎn)移對(duì)待,希望是沒(méi)有轉(zhuǎn)移做了肝移植效果就好,萬(wàn)一存在一些目前檢查不出來(lái)的轉(zhuǎn)移,術(shù)后這些轉(zhuǎn)移灶仍然會(huì)不斷生長(zhǎng),最終效果不理想。

如果只有2.5cm的肝癌就屬于小肝癌,肝癌行肝移植治療對(duì)腫瘤的根治性來(lái)說(shuō)是最徹底的,正是因?yàn)楦我浦部蓮氐紫闻K腫瘤及肝內(nèi)可能的轉(zhuǎn)移病灶,同時(shí)也消除了原來(lái)肝臟硬化的基質(zhì)(多數(shù)肝癌患者伴有肝硬化),所以,不少肝癌患者選擇了肝移植治療,從而獲得了新生,獲得了長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。然而,盡管已經(jīng)切除了原來(lái)的肝臟(包括全部肝內(nèi)的腫瘤),術(shù)后仍然存在其它部位轉(zhuǎn)移(最常見(jiàn)的是肺部)及移植肝轉(zhuǎn)移的可能,因?yàn)?,只要是肝癌不管是早期或中晚期,術(shù)前都存在肝外轉(zhuǎn)移的可能,術(shù)前的所有檢查未見(jiàn)有肝臟以外的轉(zhuǎn)移不能完全代表100%沒(méi)有轉(zhuǎn)移(因?yàn)槟壳翱茖W(xué)技術(shù)水平的限制,在腫瘤未形成明確的塊時(shí)基本上檢查不出),隨著疾病的早晚,轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)也有多少之分,疾病越早期,轉(zhuǎn)移幾率就越低,反之則反,因此,為了使每個(gè)患者都能夠得到合適的治療,國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家一直致力于研究什么樣的肝癌患者適合行肝移植?其中制定選擇患者的標(biāo)準(zhǔn)是研究的內(nèi)容之一,到目前為止,國(guó)內(nèi)外有不少標(biāo)準(zhǔn),其中最具有代表性的有米蘭標(biāo)準(zhǔn)、加州大學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等,具體如下:

米蘭標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤直徑≤5.0cm,多個(gè)腫瘤總數(shù)不超過(guò)3個(gè),最大腫瘤直徑<3.0cm,總直徑不超過(guò)8.0cm,不伴有血管侵犯的肝癌。此類(lèi)肝癌行肝移植可達(dá)到類(lèi)似良性疾病的效果。

加州大學(xué)標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤直徑≤6.5cm,多個(gè)腫瘤不超過(guò)3個(gè),最大腫瘤直徑≤4.5cm,總直徑≤8.0cm,其生存率與米蘭標(biāo)準(zhǔn)相比無(wú)顯著差異。

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