（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
62歲女性患者，自覺左側(cè)心前區(qū)以及左側(cè)后背部疼痛10余天，偶爾疼痛癥狀可放射至左肩、左前臂，最近2天癥狀加重，即使靜息狀態(tài)下也會出現(xiàn)心前區(qū)以及后背部的不適感，所以來醫(yī)院就診。經(jīng)過系統(tǒng)的檢查，確診為不穩(wěn)定性心絞痛，給予擴(kuò)血管、抗凝等對癥支持治療后，患者恢復(fù)良好，隨訪時無特殊不適，相關(guān)檢查未見明顯異常。
【基本信息】女、62歲
【疾病類型】不穩(wěn)定性心絞痛
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】口服藥物（酒石酸美托洛爾片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸曲美他嗪片）+注射用藥（舒血寧注射液、低分子量肝素鈉注射液、單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液）
【治療周期】住院治療7天，定期門診隨診
【治療效果】患者恢復(fù)良好，無特殊不適，相關(guān)檢查未見明顯異常
一、初次面診
62歲女性患者，在家屬的陪同下拿著住院單前來住院。為其安頓好病房后，與患者詳細(xì)溝通。患者自述：近10天，常有左側(cè)心前區(qū)以及左側(cè)后背部疼痛感，每次發(fā)作大概是3-5分鐘左右，最長可達(dá)15分鐘左右，坐下來休息或者是含服硝酸甘油稍有緩解。有的時候在夜間睡覺的時候也會出現(xiàn)疼痛感。既往沒有確診過任何的疾病，近些年來也從沒有進(jìn)行過身體體檢。平日里沒有規(guī)律口服任何的藥物，只是在不適癥狀發(fā)作的時候含服硝酸甘油。結(jié)合患者臨床癥狀，初步診斷為：不穩(wěn)定性心絞痛。
二、治療經(jīng)過
詳細(xì)了解患者個人情況后，囑患者平臥于床，行心電圖檢查，心電圖示：竇性心律、ST-T改變。測量血壓以及心率，血壓為128/80mmHg，心率為85次/分。給予患者皮下注射低分子量肝素鈉注射液，靜脈泵入單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液，靜點(diǎn)舒血寧注射液。除此之外，讓患者聯(lián)合口服酒石酸美托洛爾片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸曲美他嗪片以改善心肌情況。同時行心梗三聯(lián)、血常規(guī)、大生化等抽血化驗(yàn)檢查。心梗三聯(lián)為陰性，過1個小時之后重新復(fù)查心電圖，心電圖沒有動態(tài)改變，可排除急性心肌梗死可能性。安排患者行床旁心臟超聲，心臟超聲未發(fā)現(xiàn)明顯異常。當(dāng)天下午大生化結(jié)果回報：低密度脂蛋白膽固醇：4.8mmol/L。建議患者進(jìn)一步行冠脈造影檢查，患者及其家屬表示拒絕，經(jīng)協(xié)商患者同意可以先行冠脈CT檢查。住院第3天，行冠脈CT檢查，冠脈CT檢查結(jié)果示：左前降支混合斑塊，管腔中度狹窄。經(jīng)過系統(tǒng)檢查后，維持上述治療方案。
三、治療效果
經(jīng)過系統(tǒng)的用藥治療之后，患者左側(cè)心前區(qū)以及左側(cè)后背部疼痛的癥狀基本緩解消失，基本沒有出現(xiàn)過夜間胸痛或者是心前區(qū)不舒服的癥狀。復(fù)查心電圖，與之前對比心肌缺血情況得到了良好的改善。患者的心率和血壓，基本可以控制在不穩(wěn)定性心絞痛患者的理想范圍之內(nèi)，血壓基本可以控制在130/80mmHg以下，心率基本可以控制在55-60次/分。遂于住院治療7天后，予以出院，囑患者定期門診隨診。1個月后，患者門診復(fù)查，恢復(fù)良好，無特殊不適，復(fù)查心電圖，未見明顯異常，囑其定期復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
看到患者病情穩(wěn)定，我十分開心。我告知患者平日里一定要注意避免勞累、熬夜，注意戒煙、戒酒，規(guī)律作息，保持心情愉悅，注意低鹽低脂飲食，多吃新鮮水果蔬菜，每日應(yīng)當(dāng)將食鹽的攝入總量控制在6g以下。定期監(jiān)測血壓以及心率。按時規(guī)律口服相關(guān)的預(yù)防疾病進(jìn)展的藥物，尤其是酒石酸美托洛爾片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片，不要隨意停藥。注意每半年到1年左右進(jìn)行體檢復(fù)查，尤其要關(guān)注血脂當(dāng)中的低密度脂蛋白，此指標(biāo)盡可能的控制在1.8mmol/L以下，如果平時出現(xiàn)胸痛頻發(fā)，應(yīng)及時來醫(yī)院就診。
五、個人感悟
本病例患者在醫(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)的治療之后，癥狀基本緩解消失，但是并不代表不穩(wěn)定性心絞痛被治愈，平日里一定要積極的按時規(guī)律口服用藥，結(jié)合生活方式干預(yù)改善，這樣才可以更好地改善預(yù)后。不穩(wěn)定性心絞痛，是一種介于急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛之間的一種心絞痛類型，但是要比穩(wěn)定性心絞痛程度更為嚴(yán)重，發(fā)生的頻次要更多，發(fā)作的持續(xù)時間往往要更長。因此一定要注意積極的抗血小板、降脂、穩(wěn)定斑塊治療，這樣才有助于預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生。不穩(wěn)定性心絞痛在發(fā)作的時候，一定要注意盡可能的減少活動，趕緊就近坐下，尤其在含完硝酸甘油之后不見緩解的時候，要緊急撥打120來醫(yī)院進(jìn)行救治。