虛火和實(shí)火同時(shí)存在時(shí)，中醫(yī)考慮虛實(shí)夾雜證，需要分清主次，是虛火為主還是實(shí)火為主。調(diào)理方法主要為藥物調(diào)理，虛火為主則滋陰兼祛實(shí)火，實(shí)火為主則祛實(shí)火兼滋陰。
1、滋陰兼祛實(shí)火：虛火為主時(shí)常表現(xiàn)為五心煩熱、舌頭發(fā)紅、盜汗、潮熱等癥狀。此時(shí)主要選用滋陰藥物，如中藥材主要選用南北沙參、玉竹、黃精、石斛、麥冬、桑葚、龜甲一類的藥物，同時(shí)配合使用知母、黃連、黃芩、大黃、黃柏等。還可以運(yùn)用滋陰類方子加用祛實(shí)火藥物，如知母、天花粉、黃連、黃柏等，常用滋陰方劑有六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸、一貫煎、沙參麥冬湯等；
2、祛實(shí)火兼滋陰：實(shí)火為主常表現(xiàn)為口干舌燥、小便短赤、口舌生瘡、口渴喜冷飲等癥狀。可以選用清熱瀉火的中藥材，如石膏、知母、天花粉、黃連、黃柏、黃芩、大黃等，同時(shí)配合使用滋陰藥物，如玉竹、黃精、石斛、麥冬等。常用祛實(shí)火的方劑主要有黃連解毒湯、龍膽瀉肝丸、清胃散、導(dǎo)赤散、瀉白散等，可以加用滋陰藥物；
3、其他方面：臨床上還有一類患者雖表現(xiàn)為實(shí)火明顯，此時(shí)本應(yīng)多選用祛實(shí)火藥物，但患者正虛也特別明顯。此時(shí)機(jī)體無(wú)法耐受攻伐，主要還是以滋陰為主，如六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸等，待正虛改善后再考慮祛實(shí)火，如龍膽瀉肝丸、清胃散等。
以上只是針對(duì)人體同時(shí)存在虛火、實(shí)火的治療法則，具體調(diào)理過(guò)程中切不可拘泥，還應(yīng)辨別虛火、實(shí)火屬于哪個(gè)臟腑，實(shí)火屬于外感還是內(nèi)傷，以及除虛火、實(shí)火外是否還有氣虛、陽(yáng)虛等情況，綜合情況后靈活選方用藥。