無痛人流二十天流黑東西可能是宮腔殘留、子宮復舊不良、感染、內分泌失調、凝血功能異常等所致，建議及時就醫采取日常護理、藥物治療。
1、宮腔殘留：人流后有部分妊娠組織殘留于宮腔，可導致流黑東西。需進行超聲檢查確診，若殘留組織較小，可使用益母草顆粒、新生化顆粒、縮宮素等促進子宮收縮排出殘留；若殘留較大可能需清宮手術。
2、子宮復舊不良：子宮收縮不佳，恢復緩慢，可出現異常分泌物。可使用縮宮素、益母草注射液、米索前列醇等促進子宮收縮，同時注意休息。
3、感染：術后發生感染，炎癥刺激可引起流黑東西。需使用抗生素治療，如阿莫西林、頭孢克肟、甲硝唑等，同時注意個人衛生。
4、內分泌失調：人流后體內激素水平變化，可能導致內分泌失調。可調整生活方式，保持良好心態，一般無需特殊藥物治療，若月經紊亂嚴重可在醫生指導下使用雌孕激素類藥物調節。
5、凝血功能異常：若患者本身凝血功能有問題，可影響術后恢復，出現流黑東西。需檢查凝血功能，根據情況使用止血藥物，如氨甲環酸、酚磺乙胺、維生素K1等。
無痛人流二十天流黑東西可能由多種原因引起，應及時就醫，明確病因后進行針對性治療，用藥謹遵醫囑。