（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：
本篇患者年老體弱，在行走時不慎跌倒，手掌和肘部著地，暴力經(jīng)上肢沖擊鎖骨，引起肩部劇烈疼痛、腫脹、活動障礙。檢查發(fā)現(xiàn)患者鎖骨肩峰端骨皮質(zhì)斷裂，并有輕度移位，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，符合鎖骨肩峰端骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷。為緩解臨床癥狀，促進骨折愈合和關(guān)節(jié)復(fù)位，予患者綜合性治療，經(jīng)治療后患者恢復(fù)良好。
【基本信息】女、70歲
【疾病類型】鎖骨肩峰端骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】手術(shù)治療（切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）+一般治療（前臂吊帶固定、局部冷敷）+康復(fù)鍛煉（肩關(guān)節(jié)被動屈伸活動、外展活動）
【治療周期】住院治療1周，門診康復(fù)鍛煉3個月
【治療效果】骨折愈合，關(guān)節(jié)復(fù)位，肩部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)
一、初次面診
該患者在跌倒后肩部受到?jīng)_擊，引起局部劇烈疼痛、腫脹以及活動障礙，影響日常生活。通過體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)局部皮下淤青，鎖骨完整性中斷，鎖骨遠端有異常活動，并可觸及骨擦感，聞及骨擦音，肩關(guān)節(jié)活動受限。懷疑存在鎖骨肩峰端骨折，進一步檢查肩關(guān)節(jié)三維CT，結(jié)果顯示鎖骨肩峰端骨折有移位，同時存在肩鎖關(guān)節(jié)脫位，盂肱關(guān)節(jié)位置良好。根據(jù)患者外傷病史、體格檢查以及三維CT掃描檢查結(jié)果，最終診斷為鎖骨肩峰端骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位。
二、治療經(jīng)過
由于該患者發(fā)生鎖骨肩峰端骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位，通過保守治療很難將骨折準確復(fù)位，并且保證肩鎖關(guān)節(jié)恢復(fù)對合關(guān)系，因此建議患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，患者了解病情嚴重程度以及治療方法選擇后同意手術(shù)治療。在手術(shù)過程中，確認患者鎖骨肩峰端骨折并移位，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，清除骨折斷端血塊，并使用骨折復(fù)位鉗將骨折塊復(fù)位，同時復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，最終使用鈦板螺釘進行固定，確認固定滿意以后，沖洗手術(shù)切口結(jié)束手術(shù)。術(shù)后予患者前臂吊帶固定，并配合局部冷敷。住院治療1周后患者順利出院，在門診由康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)進行肩關(guān)節(jié)被動屈伸活動、外展活動等鍛煉，為期3個月。
三、治療效果
經(jīng)手術(shù)治療后，該患者肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等臨床癥狀，在住院治療1周后明顯改善，遂予以出院休養(yǎng)。出院后于門診進行康復(fù)鍛煉后，患者肩關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，于門診康復(fù)鍛煉3個月后恢復(fù)效果比較理想，患者能夠完成基本家務(wù)勞動，并且可以適當(dāng)參加運動，復(fù)查放射線片證實鎖骨肩峰端骨折線徹底消失，達到骨折完全愈合，肩鎖關(guān)節(jié)位置滿意。
四、注意事項
令人高興的是，該患者肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及鎖骨肩峰端骨折均得到順利恢復(fù)，未產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)僵硬、慢性疼痛等術(shù)后并發(fā)癥，患者對于恢復(fù)效果比較滿意。囑患者出院后注意肩關(guān)節(jié)保護，并堅持肩部肌肉收縮、舒張訓(xùn)練，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，每天完成肩關(guān)節(jié)活動，確保肩關(guān)節(jié)活動范圍以及肩關(guān)節(jié)靈活性完全恢復(fù)。日后生活過程中，患者也需要注意避免頻繁聳肩動作以及抱抬重物，以減輕肩關(guān)節(jié)壓力。出院后如產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，要及時復(fù)診。
五、個人感悟
本篇患者發(fā)生鎖骨肩峰端骨折并伴有肩鎖關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)過積極治療，獲得滿意恢復(fù)。在治療過程中，要確保肩鎖關(guān)節(jié)以及鎖骨肩峰端骨折部位的牢固固定，出現(xiàn)任何微動都可能會影響骨折愈合以及肩鎖關(guān)節(jié)恢復(fù)，最終可能會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙，因此牢固固定是重中之重。術(shù)后康復(fù)鍛煉從骨骼外部加強對骨骼的保護，需要患者長期堅持才有明顯的效果。