一到晚上頭皮癢手癢一般是皮膚干燥、疥瘡、過敏反應、神經性皮炎、真菌感染等原因所致。建議患者及時就醫，謹遵醫囑對癥治療，緩解病情。
1、皮膚干燥：白天皮膚會受到各種外界因素的影響，如風吹、日曬等，到了晚上，皮膚的水分流失可能會更加明顯。頭皮和手部皮膚干燥，角質層缺水，神經末梢受到刺激，就會引起瘙癢。表現為頭皮和手部皮膚干燥、脫屑，瘙癢在搔抓后可能會暫時緩解，但隨后又會加重。建議謹遵醫囑，可使用含有保濕成分的洗發水和護手霜，如含有神經酰胺、尿素的產品。
2、疥瘡：這是由疥螨引起的傳染性皮膚病。疥螨在皮膚角質層挖掘隧道，晚上疥螨活動更加活躍，其的排泄物、分泌物以及對皮膚的機械刺激會引起劇烈瘙癢。常見于手指縫、手腕、肘窩、腋窩、臍周、下腹部及外生殖器等部位，也可能累及頭皮。表現為皮膚出現丘疹、丘皰疹，瘙癢劇烈，尤其是在夜間。建議謹遵醫囑，可使用復方硫黃乳膏、林旦乳膏等藥物進行全身治療。
3、過敏反應：可能在白天接觸了某些過敏原，如食物、花粉、塵螨等，晚上人體的免疫系統對這些過敏原產生反應。組胺等過敏介質釋放，導致頭皮和手部皮膚的血管擴張、通透性增加，引起瘙癢，可能伴有紅斑、風團等癥狀。建議謹遵醫囑，可口服抗組胺藥物，如氯雷他定片、西替利嗪片，外用爐甘石洗劑緩解瘙癢。
4、神經性皮炎：與精神因素密切相關，如情緒緊張、焦慮、壓力過大等。晚上人們的精神狀態相對放松，之前被壓抑的瘙癢感可能會更加明顯。主要表現為頭皮和手部皮膚出現苔蘚樣變，皮膚增厚，有陣發性的瘙癢。建議謹遵醫囑，可外用糖皮質激素軟膏，如鹵米松乳膏、地奈德乳膏，同時要注意調整情緒，緩解精神壓力。
5、真菌感染：如手癬和頭癬，真菌在頭皮和手部皮膚生長繁殖，分解角質，產生炎癥物質，刺激神經末梢引起瘙癢。頭皮可能會出現紅斑、脫屑，手部可能會出現水皰、脫屑等癥狀。建議謹遵醫囑，可使用抗真菌藥物，如鹽酸特比萘芬乳膏、酮康唑乳膏，對于頭癬可能還需要口服抗真菌藥物，如伊曲康唑膠囊。
如果一到晚上頭皮癢手癢的情況持續不消退、加重或者伴有發熱、疼痛、滲出等癥狀，應及時就醫。醫生會通過詳細的詢問病史、體格檢查和必要的實驗室檢查，如真菌檢查、過敏原檢測等，來確定病因，然后給予針對性的治療。患者要嚴格遵醫囑使用藥物，避免搔抓，防止皮膚破損和感染。