乙肝大三陽是指乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）和乙肝病毒核心抗體（HBcAb）同時為陽性的一種狀態，表明患者體內的乙肝病毒活躍，具有較強的傳染性。對于乙肝大三陽的治療，抗病毒治療是主要手段，通過抑制病毒復制來減輕肝臟負擔，延緩病情發展。
在您的情況中，已經使用國產恩替卡韋進行抗病毒治療快一年半的時間，肝功能和B超檢查結果均正常，但乙肝DNA檢測仍顯示為陽性（564拷貝數/毫升）。這表明雖然目前的抗病毒治療在一定程度上控制了病情，但病毒并未被完全清除。
一般來說，乙肝抗病毒治療的效果需要根據多個指標來綜合評估：首先是肝功能是否恢復正常；其次是肝臟影像學檢查是否有改善；最后是乙肝DNA是否轉陰。如果前兩項已經達標，即使乙肝DNA未完全轉陰，也可以繼續觀察和治療，因為這表明當前的治療方案已經在一定程度上控制了病情的發展。
然而，是否需要更換藥物則需要根據具體情況來決定。通常情況下，抗病毒治療的換藥指征包括：1. 當前治療效果不佳，乙肝DNA未明顯下降；2. 出現耐藥情況，導致病毒再次活躍；3. 患者出現嚴重的不良反應，無法繼續當前治療方案。
在您的案例中，雖然乙肝DNA仍未轉陰，但肝功能和B超檢查結果均正常，說明當前的抗病毒治療是有效的。因此，暫時不需要更換藥物。不過，仍需定期復查肝功能、乙肝DNA以及肝臟影像學指標，以評估病情的變化。
此外，需要注意的是，乙肝的抗病毒治療是一個長期甚至終身的過程，不能因為某段時間的效果不佳就輕易停藥或換藥。在治療過程中，患者需要嚴格遵循醫生的指導，保持良好的生活習慣，避免過度勞累和熬夜，這些都可能會影響治療效果。同時，患者的飲食也需要以清淡、營養豐富為主，避免飲酒和攝入過多油膩食物。
總之，在您的情況下，目前的抗病毒治療方案是有效的，暫時不需要更換藥物。但建議定期復查，并在醫生指導下調整治療方案。同時，保持良好的生活習慣，有助于更好地控制病情，延緩疾病進展。