摘要：一名50歲的男性患者，近期腹痛難忍，遂來我院就診。結(jié)合患者的實際癥狀和檢查結(jié)果綜合分析，確診為膽囊癌。通過行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，然后配合使用注射用鹽酸吉西他濱、注射用順鉑輔助化療，患者癥狀得到明顯改善，病情穩(wěn)定。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】膽囊癌
【就診醫(yī)院】山東省立醫(yī)院
【就診時間】2021年9月
【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）+化療（注射用鹽酸吉西他濱、注射用順鉑）
【治療周期】住院治療1個月，術(shù)后化療4周期（每3周為1個周期），定期復(fù)查
【治療效果】患者病灶切除干凈，病情穩(wěn)定
一、初次面診
那日天氣晴朗，陽光萬里，我開始下午的坐診。這時從門口走進(jìn)來一位男性患者，身體消瘦，整個人佝僂著走到我面前，我趕緊詢問患者情況，患者緩了緩說道：“醫(yī)生，我這兩天腹痛比較厲害，您趕緊幫我看看。”我又詢問患者是否只是腹痛，還有無其他癥狀。據(jù)患者自述，之前身體沒有其他疾病，前段時間感覺右腹部不適，但是不太嚴(yán)重，所以沒有放在心上，但是這兩天有時會出現(xiàn)鈍痛或者持續(xù)性疼痛，飲食和睡眠都不佳。了解完患者情況后，我首先對他進(jìn)行查體，體溫正常，右腹部有包塊，觸之疼痛。根據(jù)患者的臨床癥狀，我懷疑可能是膽結(jié)石或者膽囊腫瘤，建議患者住院做進(jìn)一步檢查，患者同意后入院。
二、治療經(jīng)過
我先為患者辦理住院手續(xù)。患者入院后，我立即安排了磁共振檢查，檢查可見膽囊內(nèi)多發(fā)等T1稍長T2信號影，較大者范圍約為1.8cmx1.3cmx0.9cm，增強掃描可見明顯強化，膽囊內(nèi)另可見T2低信號結(jié)節(jié)，直徑約1.3cm，膽囊管內(nèi)另可見T2低信號小結(jié)節(jié)。胰腺形態(tài)及信號未見異常，肝內(nèi)膽管未見擴張，膽總管管徑未見異常。根據(jù)CT結(jié)果多考慮是膽囊多發(fā)占位性病變，可能是膽囊癌，需要進(jìn)行病理檢查，最后檢查結(jié)果顯示為膽囊癌。
磁共振檢查報告圖患者在得知檢查結(jié)果后，臉上頓時沒有血色，然后小聲問我，“醫(yī)生，我這個病嚴(yán)重嗎？要怎么治啊？”我等患者情緒穩(wěn)定后告訴他，“先不要慌，雖然癌癥聽起來很可怕，但是目前還沒有出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移，還處于早期，積極配合治療，是可以治愈的。”聽完我的話后，患者明顯有了治療的信心。在早期一般可以通過腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，然后配合化療，能夠取得較好的治療效果，在和患者以及家屬充分溝通后，患者同意了我的治療方案。
在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查無異常后，準(zhǔn)備進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。在全身麻醉后進(jìn)行手術(shù)，首先建立氣腹，然后在肚臍邊緣下建立3~4個手術(shù)操作口，術(shù)中仔細(xì)分離組織、血管、神經(jīng)，將膽囊三角中的膽囊管和膽囊動脈結(jié)扎并剪短，然后需要將膽囊從肝臟和膽囊床上剝離，最后將膽囊取出，消除氣腹后縫合切口。手術(shù)很成功，但是術(shù)后還是需要進(jìn)行化療來鞏固療效，避免術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性。在患者術(shù)后恢復(fù)良好后，我安排患者使用注射用鹽酸吉西他濱、注射用順鉑進(jìn)行化療。注射用鹽酸吉西他濱能夠抑制核苷酸還原酶，干擾DNA合成，從而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。注射用順鉑可以干擾DNA復(fù)制，還可與核蛋白及胞漿蛋白結(jié)合，抑制RNA及蛋白質(zhì)合成，并損傷細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，從而殺死腫瘤細(xì)胞。但是其存在一定的副作用，如會導(dǎo)致患者產(chǎn)生乏力、惡心、嘔吐、食欲減退等不適情況。于是，在用藥期間，我時刻關(guān)注血常規(guī)、肝功能、腎功能的檢查，所幸患者在化療期間沒有出現(xiàn)明顯的副作用，治療效果比較好。
三、治療效果
患者術(shù)后傷口恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)切口也愈合良好，術(shù)后10天予以拆線。在經(jīng)過兩個周期的化療后，患者腹痛癥狀明顯改善，精神狀態(tài)良好，沒有出現(xiàn)明顯副作用。手術(shù)治療1個月后，復(fù)查腹部CT平掃+增強，顯示腫瘤完整切除，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。患者一直有定期復(fù)查，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。
四、注意事項
我看到患者逐漸恢復(fù)健康，也很為他開心，但是為了病情更好地恢復(fù)，我還是仔細(xì)囑咐患者注意以下事項：
1.患者在術(shù)后恢復(fù)期間，要注意傷口護(hù)理，避免傷口出現(xiàn)感染情況，注意多休息，在休息時，要選擇一個舒適的臥位，避免壓到膽囊部位。患者在保證充足睡眠的基礎(chǔ)上也要適當(dāng)運動，能夠增強機體抵抗力，有利于病情恢復(fù)。
2.患者在日常生活中注意加強營養(yǎng)，盡量多攝入富含高蛋白的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等，避免吸煙、飲酒，少吃辛辣刺激的食物，如辣椒、火鍋、燒烤等食物，以免影響術(shù)后康復(fù)。
3.患者要保持積極樂觀的心態(tài)，盡量避免生氣、暴躁的情緒。由于膽囊癌惡性程度較高，所以患者需要定期復(fù)查，有任何不適可以到門診隨診。
五、個人感悟
膽囊癌是一種惡性腫瘤，可能是因為膽囊結(jié)石的長期刺激、膽囊息肉的惡變導(dǎo)致的，主要以腹痛癥狀為主。對于膽囊癌的治療以手術(shù)切除為主，再配合化療，治療效果非常好。該患者就是因為腹痛難忍才來就醫(yī)，所幸沒有發(fā)展到晚期，目前治療效果比較好，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的跡象，看著患者狀態(tài)也一天天變好，我也感到十分欣慰，作為醫(yī)生最大的希望就是讓患者不再經(jīng)受癌癥的折磨。