（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
58歲的梅女士，因左側髖關節痛伴活動受限2年，加重4個月入院。通過專科檢查、骨盆正位片和磁共振成像確診為左側股骨頭無菌性壞死。目前公認的本病的治療原則是早發現、早診斷、早治療。治療開始越早，治療難度越低、方法也相對更簡單；治療開始得越晚，效果也會越差。梅女士經手術治療后，不適癥狀明顯好轉，對治療效果甚是滿意。
【基本信息】性別：女，年齡：58歲
【疾病類型】髖關節發育不良
【就診醫院】南方醫科大學南方醫院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】全身麻醉下左側全髖關節置換術手術
【治療周期】住院治療7天，定期復查
【治療效果】經手術治療后，左下肢輕度腫脹較術后明顯減輕
一、初次面診
一個萬里無云的下午，眉頭緊鎖的梅女士在家人的陪伴下來到我的診室。經過溝通得知，梅女士2年前開始出現左側髖部開始出現行走后疼痛，約行走數公里疼痛明顯，上下樓梯、坐座位時明顯，無畏寒、發熱，無午后潮熱，休息后癥狀可稍緩解，間斷口服止痛藥及中藥對癥處理，癥狀未見明顯緩解。2022-02起左側髖部疼痛等不適明顯加重，行走時明顯疼痛，行走約200米因右側髖部疼痛需要休息。進一步了解，自發病以來，患者精神狀態，體力情況，食欲食量和睡眠情況一般，體重無明顯變化，二便正常。平素身體健康，否認疾病以及外傷史，無痢疾、瘧疾、病毒性肝炎及結核等傳染病史。我初步考慮為左股骨頭壞死，還需做相關檢查確認，遂收入院。
二、治療經過
入院后，梅女士繼續完善了專科檢查、骨盆正位片和磁共振成像（MRI）等檢查以明確診斷。我仔細為梅女士查體，左下肢明顯短縮約2cm。左側髖部色澤正常，皮溫不高，雙側臀肌輕度萎縮。四肢無腫脹，無靜脈曲張，左下肢肌肉輕度萎縮。雙側腹股溝區及髖部無明顯壓痛，左側股骨大轉子叩擊痛（+），左側足跟軸向叩擊痛（-），左側4字試驗（+）。左髖主被動活動度：主被動屈曲95°，主被動過伸0°，主被動內收20°，主被動外展25°，主被動內旋25°、外旋25°；脊柱正常生理彎曲，腰椎棘突無叩擊痛，椎旁肌無壓痛，雙側直腿抬高試驗（-）。骨盆正位片提示主動脈硬化，胸腰椎骨質增生。我考慮為左股骨頭無菌性壞死并髖關節退行性骨關節病。繼續MRI檢查，結果提示右側髖關節退行性變，雙下肢不等長，雙側膝關節退行性變。再結合臨床表現，可明確診斷為左側股骨頭無菌性壞死。
我仔細與梅女士溝通治療方案，診斷明確，保守治療差。本病的治療原則是早發現、早診斷、早治療。治療開始越早，治療難度越低、方法也相對更簡單；治療開始得越晚，效果也會越差，建議通過手術進行治療。患者表示積極配合治療，入院第4天，繼續完善術前準備，梅女士心、肺、肝、腎功能可，常規檢查未見明確手術禁忌癥。入院第5天，全身麻醉下行左側全髖關節置換術+髖臼造蓋成形術+髖關節松解術+關節滑膜切除術+肌腱粘連松解術，術中見股骨頭表面塌陷、變形、增生，髖關節軟骨磨損，髖臼邊緣骨贅形成。最后以皮膚釘間斷縫合皮膚，敷料包扎切口。術畢。全程術野未見明顯膿液膿苔或組織水腫。術后安返病房，予5%葡萄糖氯化鈉補液、布洛芬鎮痛、鋁碳酸鎂護胃、鹽酸甲氧氯普胺注射液止吐、頭孢他啶預防感染、補充白蛋白等對癥支持治療。術后第3天，經治療癥狀基本得到緩解，且身體恢復良好，精神狀態佳，遂通知其家屬可辦理出院手續。
三、治療效果
手術順利，麻醉滿意。給予對癥治療后，術后第3天，梅女士未訴明顯不適，手術切口輕微疼痛，已在雙拐輔助下地行走。查體：生命體征平穩，切口敷料干潔，換藥見切口甲級愈合，未拆皮膚釘。左髖稍腫脹，較前減輕，左下肢輕度腫脹較術后明顯減輕，四肢無瘀斑，無尿血、牙齦出血等其他部位出血。雙下肢感覺肌張力反射正常對稱，雙側足背動脈搏動可觸及。病理征（-），四肢無震顫。
治療總費用大致在4萬~5萬左右。醫保報銷比例：50%~60%。
四、注意事項
1.服藥期間如出現皮膚瘀斑、切口出血、滲出、局部腫脹加重、尿血、便血、嘔血、咯血、牙齦出血、頭痛腹痛及其他出血相關不適，立即停藥并立即血管外科就診。
2.出院后根據關節腫脹情況調整，2周后血管外科門診復查雙下肢靜脈彩超并調整用藥。出院后3天、1周復查監測血常規、血沉、CRP、降鈣素原、肝功、腎功、電解質、pro-BNP、心肌酶譜等檢驗指標，根據結果決定后續治療。
3.保持切口敷料干潔，每2-3天換藥一次，如有滲濕及時換藥，術后2-3周視情況于當地醫院或我院拆線。
4.循序漸進進行患肢功能鍛煉，加強踝泵運動等物理預防，出院后雙拐輔助行走6周，避免摔倒。術后6個月內避免右髖屈曲超過90°，內收過中線，外旋，后伸及其他容易導致脫位的動作。
五、個人感悟
髖關節發育不良是一組較常見的髖關節畸形疾病。在患者出生前或出生后，其股骨頭在關節囊內與髖臼的正常關系發生了異常改變，以致他們的髖關節不能正常發育。這個概念中，包含著髖臼和股骨近端的發育異常，以及髖關節不穩定。治療方式有一般治療、手術治療和輔助的中醫治療，治療方式的選擇與患者年齡及患病情況有關，應合理選擇治療方案，以達到最優效果。
本文的主人公因左側髖關節痛伴活動受限2年，加重4個月來醫院就診，在門診梅女士積極配合醫生，經過一系列臨床檢查和醫生判斷，診斷為左側股骨頭無菌性壞死。經左側全髖關節置換術手術治療后明顯好轉，同時囑咐患者規范服藥，定期復查，循序漸進進行患肢功能鍛煉，加強踝泵運動等物理預防。