背部出現手掌大小的黑色斑塊，這種情況可能與多種原因有關。根據描述和醫生建議，首先要考慮的是皮下出血的可能性。
皮下出血是指血液從血管中泄漏到周圍組織中，導致局部皮膚或黏膜出現青紫、紅腫或黑紫色斑塊。這種現象常見于外傷后，但也可能與某些疾病有關。
長期存在的黑色斑塊可能是由于血液循環不良、凝血功能異常或其他潛在健康問題引起的。建議及時就醫進行詳細檢查，特別是凝血功能檢測，以排除血液系統疾病的可能性。
此外，患者提到搓背時鄰近皮膚先發紅后變黑，這可能與局部摩擦導致的微小血管損傷有關。如果這種現象持續或加重，更應警惕。
總之，對于背部出現的異常黑色斑塊，尤其是伴隨瘙癢和逐漸擴大的情況，及時就醫是非常必要的。通過專業的診斷和治療，可以明確病因并采取相應的干預措施。