患者溺水后出現昏迷，20天是否能夠醒過來，主要取決于溺水的嚴重程度、患者的身體狀況、病因、治療效果等因素。
1、溺水的嚴重程度：如果患者溺水后出現深度昏迷，對外界刺激無反應，可能已經對大腦造成了不可逆的損傷，蘇醒的幾率較小。如果患者處于淺昏迷狀態，對外界刺激有反應，那么蘇醒的可能性較大。
2、患者的身體狀況：每個人的體質不同，如果患者身體狀況良好，且及時得到了有效的治療，那么蘇醒的可能性較大。反之，如果患者身體狀況較差，那么蘇醒的可能性較小。
3、病因：溺水昏迷可能由于溺水導致的缺氧、電解質紊亂等原因，如果及時對癥治療，那么蘇醒的可能性較大。如果病因嚴重，比如溺水導致的大腦嚴重損傷，那么蘇醒的可能性較小。
4、治療效果：醫生會根據患者的具體情況，制定合適的治療方案，如果治療效果良好，那么蘇醒的可能性較大。如果治療效果不佳，那么蘇醒可能性較小。
總的來說，溺水昏迷20天是否能夠醒過來，需要綜合考慮多種因素。在這種情況下，患者家屬應讓患者及時就醫，積極接受醫生的治療，密切關注病情變化。