（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
患者黃大媽64歲，主訴上腹部疼痛，既往有膽囊結(jié)石病史。對(duì)患者完善相關(guān)的檢查后，考慮為膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、繼發(fā)性腹膜炎。于是手術(shù)切除膽囊，并應(yīng)用抗炎藥物幫助患者康復(fù)。經(jīng)過(guò)積極治療，患者不適癥狀逐漸緩解，目前已經(jīng)治愈出院，恢復(fù)正常生活。
【基本信息】女、64歲
【疾病類型】膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、繼發(fā)性腹膜炎
【就診醫(yī)院】錦州市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年6月
【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）+藥物治療（注射用美羅培南）
【治療周期】住院治療8天
【治療效果】治愈出院，病情痊愈
一、初次面診
2022年6月患者黃大媽以急診收治入院。初見患者發(fā)現(xiàn)患者表情痛苦，自述主要癥狀為上腹部疼痛，大約持續(xù)6小時(shí)，在腹痛之前進(jìn)食了魚湯，既往曾有膽囊結(jié)石病史6年且膽囊炎反復(fù)發(fā)作，急診完善膽囊超聲檢查提示膽囊結(jié)石、膽囊增大；腹部體格檢查發(fā)現(xiàn)右上腹及劍突下可觸及壓痛，伴有局部反跳痛及輕度的肌緊張。根據(jù)患者癥狀及檢查結(jié)果，初步診斷為膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、繼發(fā)性腹膜炎。
二、治療經(jīng)過(guò)
對(duì)患者進(jìn)行初步判定之后，向患者家屬交代病情：目前考慮膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、繼發(fā)性腹膜炎，建議急診手術(shù)治療，但是因?yàn)槟壳皺z查不完善，需要做完膽道的磁共振檢查來(lái)進(jìn)一步判斷是否存在膽管結(jié)石，而夜間急診無(wú)法做此項(xiàng)檢查，因此最好等到磁共振檢查結(jié)果回報(bào)之后再手術(shù)治療，可以暫時(shí)應(yīng)用抗炎藥物治療（注射用美羅培南），如果腹痛持續(xù)加重，隨時(shí)準(zhǔn)備急診手術(shù)治療。患者家屬同意以上的治療意見，于是為患者預(yù)約了膽道磁共振檢查。6月13日檢查結(jié)果提示膽總管未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，于6月14日為患者進(jìn)行了腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療。手術(shù)當(dāng)中診斷為膽囊結(jié)石伴急性壞疽性膽囊炎，膽囊內(nèi)可見大量結(jié)石，考慮繼發(fā)性腹膜炎由此引起。患者手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后應(yīng)用注射用美羅培南進(jìn)行抗炎治療，術(shù)后第5日為患者辦理出院手續(xù)。
三、治療效果
患者通過(guò)完成腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)之后，解決了因?yàn)榧毙阅懩已桌^發(fā)腹膜炎的問(wèn)題，患者術(shù)后無(wú)腹痛等不適的表現(xiàn)，可正常進(jìn)食，同時(shí)患者既往反復(fù)右上腹飽脹不適、疼痛等癥狀亦消失。入院后8天，患者神經(jīng)狀態(tài)可，查體生命指征平穩(wěn)，未觸及包塊；由于腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)的切口比較小，患者恢復(fù)比較迅速，未出現(xiàn)紅腫、滲出等癥狀，于是準(zhǔn)許出院。
四、注意事項(xiàng)
患者手術(shù)治愈出院，為她感到高興。出院之后應(yīng)該多注意飲食，短時(shí)間之內(nèi)應(yīng)避免食用油膩過(guò)大的食物，因?yàn)槟懩抑饕鸬絻?chǔ)存膽汁的作用，膽囊切除之后的病人，膽汁直接進(jìn)入小腸來(lái)幫助消化，容易出現(xiàn)腹瀉表現(xiàn)。手術(shù)以后患者應(yīng)該多注意休息，避免勞累，可以適當(dāng)多活動(dòng)，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)恢復(fù)?；颊叻祷丶抑兄?，切口處先不要沾水，最好等到約5-7天之后，切口表面結(jié)痂脫落，再正常洗澡。如果有不適的癥狀隨時(shí)到門診治療。
五、個(gè)人感悟
繼發(fā)性腹膜炎是普外科常見的腹部疾病，是指由腹腔內(nèi)的疾病引發(fā)的腹膜炎，如本篇患者的繼發(fā)性腹膜炎由急性壞疽性膽囊炎所引起。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致腹膜炎癥狀加重，進(jìn)而出現(xiàn)泛發(fā)性腹膜炎，甚至出現(xiàn)感染性休克而危及生命。因此當(dāng)確診患有繼發(fā)性腹膜炎后，應(yīng)該盡早治療，并根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合適的治療方案。