摘要：
患者于入院前1月出現(xiàn)頭痛，近期感右側(cè)面部脹痛，家屬急帶患者來醫(yī)院就診，通過體格檢查、血常規(guī)、鼻鏡檢查等進(jìn)行檢查診斷為上頜竇炎，患者住院7天，經(jīng)過全麻下行鼻內(nèi)鏡下右側(cè)鼻腔腫物摘除+鼻竇開放術(shù)及術(shù)后藥物等治療后，癥狀得到好轉(zhuǎn)后出院。
【基本信息】女、65歲
【疾病類型】上頜竇炎、鼻息肉
【就診醫(yī)院】南寧市中醫(yī)醫(yī)院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】針對上頜竇炎及鼻息肉全麻下行鼻內(nèi)鏡下右側(cè)鼻腔腫物摘除+鼻竇開放術(shù)，注射用阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，注射用泮托拉唑鈉抑制胃酸分泌保護(hù)胃黏膜，吸入用布地奈德混懸液霧化抗炎消腫，銀杏達(dá)莫注射液預(yù)防血栓形成，鼻腔沖洗清除鼻腔分泌物
【治療周期】住院治療7天，出院后繼續(xù)服藥，一周后復(fù)診
【治療效果】患者無頭痛，鼻腔腫物消失，治療好轉(zhuǎn)出院
一、初次面診
在炎熱的夏日，一位老人告訴我，她已經(jīng)頭疼了1個月了，現(xiàn)在還出現(xiàn)了右側(cè)面部脹痛。在我與患者及其家屬詳細(xì)的溝通下了解到，患者在入院前1個月出現(xiàn)了一陣一陣的頭痛，并伴有頭脹，一開始患者還以為是自己高血壓犯了，于是口服降壓藥并休息后稍有緩解，患者并沒有做過多治療。1周后患者自己感覺頭疼加重了，而且還出現(xiàn)了鼻塞、流鼻涕的癥狀，自認(rèn)為是感冒了，口服感冒藥也沒有明顯好轉(zhuǎn)，于是就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予丙酸倍氯米松噴鼻、克拉霉素抗感染治療也沒有明顯好轉(zhuǎn)。最近一周患者還出現(xiàn)了右側(cè)面部的脹痛，伴有流膿涕，但無涕中帶血、面部麻木、嘴角歪斜等其他表現(xiàn)，于是患者家屬帶患者來我院就診，患者告訴我之前她就反復(fù)的鼻炎、鼻竇炎，開始通過抗炎抗感染治療均有好轉(zhuǎn)，后來反反復(fù)復(fù)的感染用藥物治療無效了，于是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行左側(cè)鼻竇開放術(shù)，治療好轉(zhuǎn)，但是，后來患者自己并沒有注意日常生活管理，還總是反反復(fù)復(fù)的感冒、鼻炎，直到現(xiàn)在藥物治療效果又欠佳了。聽完患者的訴說后，我讓患者去做個鼻竇CT提示：鼻竇炎、鼻竇內(nèi)息肉，和患者溝通后，初步以鼻竇炎、鼻竇內(nèi)息肉收入院。
二、治療經(jīng)過
入院后完善體格檢查，提示：鼻腔黏膜充血，雙側(cè)下鼻甲充血、水腫，右側(cè)中鼻道可見息肉樣新生物，少量膿性分泌物，余未見明顯異常。結(jié)合患者既往反復(fù)急性鼻竇炎及頭痛、膿涕、鼻內(nèi)腫物等癥狀體征考慮是上頜竇炎，但也不除外鼻腔腫瘤或真菌球形鼻竇炎，結(jié)合患者雖有鼻腔腫物但無出血，腫物觸之光滑，鼻竇CT檢查提示鼻息肉，暫不考慮鼻腔腫瘤，可完善活檢明確性質(zhì)；完善分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌，排除真菌球形鼻竇炎；至此可明確診斷為上頜竇炎。隨著診斷的明確，我告知家長需要進(jìn)行手術(shù)為主輔以藥物治療，家長同意后我院全麻下行鼻內(nèi)鏡下右側(cè)鼻腔腫物摘除+鼻竇開放術(shù)，注射用阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，注射用泮托拉唑鈉抑制胃酸分泌保護(hù)胃黏膜，吸入用布地奈德混懸液霧化抗炎消腫，銀杏達(dá)莫注射液預(yù)防血栓形成，鼻腔沖洗清除鼻腔分泌物進(jìn)行治療。
圖一：專科檢查結(jié)果
圖二：鼻竇CT :鼻竇炎、鼻竇內(nèi)息肉
三、治療效果
患者手術(shù)順利，術(shù)后安返病房；經(jīng)過7天的治療，患者不適癥狀消失，查體：鼻腔內(nèi)腫物消失，復(fù)查血常規(guī)及炎癥指標(biāo)均降至正常，病原學(xué)檢測提示金黃色葡萄球菌（-），于是我告訴患者及其家屬，患者癥狀好轉(zhuǎn)，于是在患者住院7天后辦理了出院手續(xù)。出院后繼續(xù)糠酸莫米松噴鼻、鼻腔沖洗清洗1周后復(fù)診，復(fù)診時患者無不適癥狀，查體未見明顯異常，治療好轉(zhuǎn)。
四、注意事項
患者治療好轉(zhuǎn)出院，患者及家屬內(nèi)心十分開心，同時也內(nèi)心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患者及家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意適當(dāng)休息，作息規(guī)律，保持良好心態(tài)；面部熱敷及睡覺時頭部抬高，預(yù)防上呼吸道感染，保持鼻竇部正常通氣，遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)不適癥狀及時醫(yī)院就診，定期復(fù)診。
2、飲食方面：在日常生活中清淡飲食，營養(yǎng)均衡，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素、增強(qiáng)自身免疫力，同時戒煙戒酒。
五、醫(yī)生感悟
上頜竇炎主要是由于反復(fù)的鼻竇感染導(dǎo)致的，一般表現(xiàn)為鼻塞、膿涕、面頰部疼痛等，一般可進(jìn)行藥物治療，臨床治療效果不佳時可手術(shù)治療。對于本病來說，有效的日常生活管理對于本病的控制具有重要意義，因此患者日常注意預(yù)防上呼吸道感染。
經(jīng)過這次治療，患者及其家屬也明白了有效日常生活管理的重要性，出門會少去人員密集的場所，并且出門時會佩戴口罩，避免反復(fù)上呼吸道感染，并且較為寒冷的天氣也會盡量少出門，防止鼻腔受到外界冷空氣的刺激引發(fā)不適的癥狀。