摘要：
患者于入院前1月出現頭痛，近期感右側面部脹痛，家屬急帶患者來醫院就診，通過體格檢查、血常規、鼻鏡檢查等進行檢查診斷為上頜竇炎，患者住院7天，經過全麻下行鼻內鏡下右側鼻腔腫物摘除+鼻竇開放術及術后藥物等治療后，癥狀得到好轉后出院。
【基本信息】女、65歲
【疾病類型】上頜竇炎、鼻息肉
【就診醫院】南寧市中醫醫院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】針對上頜竇炎及鼻息肉全麻下行鼻內鏡下右側鼻腔腫物摘除+鼻竇開放術，注射用阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，注射用泮托拉唑鈉抑制胃酸分泌保護胃黏膜，吸入用布地奈德混懸液霧化抗炎消腫，銀杏達莫注射液預防血栓形成，鼻腔沖洗清除鼻腔分泌物
【治療周期】住院治療7天，出院后繼續服藥，一周后復診
【治療效果】患者無頭痛，鼻腔腫物消失，治療好轉出院
一、初次面診
在炎熱的夏日，一位老人告訴我，她已經頭疼了1個月了，現在還出現了右側面部脹痛。在我與患者及其家屬詳細的溝通下了解到，患者在入院前1個月出現了一陣一陣的頭痛，并伴有頭脹，一開始患者還以為是自己高血壓犯了，于是口服降壓藥并休息后稍有緩解，患者并沒有做過多治療。1周后患者自己感覺頭疼加重了，而且還出現了鼻塞、流鼻涕的癥狀，自認為是感冒了，口服感冒藥也沒有明顯好轉，于是就診于當地醫院，予丙酸倍氯米松噴鼻、克拉霉素抗感染治療也沒有明顯好轉。最近一周患者還出現了右側面部的脹痛，伴有流膿涕，但無涕中帶血、面部麻木、嘴角歪斜等其他表現，于是患者家屬帶患者來我院就診，患者告訴我之前她就反復的鼻炎、鼻竇炎，開始通過抗炎抗感染治療均有好轉，后來反反復復的感染用藥物治療無效了，于是在當地醫院進行左側鼻竇開放術，治療好轉，但是，后來患者自己并沒有注意日常生活管理，還總是反反復復的感冒、鼻炎，直到現在藥物治療效果又欠佳了。聽完患者的訴說后，我讓患者去做個鼻竇CT提示：鼻竇炎、鼻竇內息肉，和患者溝通后，初步以鼻竇炎、鼻竇內息肉收入院。
二、治療經過
入院后完善體格檢查，提示：鼻腔黏膜充血，雙側下鼻甲充血、水腫，右側中鼻道可見息肉樣新生物，少量膿性分泌物，余未見明顯異常。結合患者既往反復急性鼻竇炎及頭痛、膿涕、鼻內腫物等癥狀體征考慮是上頜竇炎，但也不除外鼻腔腫瘤或真菌球形鼻竇炎，結合患者雖有鼻腔腫物但無出血，腫物觸之光滑，鼻竇CT檢查提示鼻息肉，暫不考慮鼻腔腫瘤，可完善活檢明確性質；完善分泌物培養：金黃色葡萄球菌，排除真菌球形鼻竇炎；至此可明確診斷為上頜竇炎。隨著診斷的明確，我告知家長需要進行手術為主輔以藥物治療，家長同意后我院全麻下行鼻內鏡下右側鼻腔腫物摘除+鼻竇開放術，注射用阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，注射用泮托拉唑鈉抑制胃酸分泌保護胃黏膜，吸入用布地奈德混懸液霧化抗炎消腫，銀杏達莫注射液預防血栓形成，鼻腔沖洗清除鼻腔分泌物進行治療。
圖一：專科檢查結果
圖二：鼻竇CT :鼻竇炎、鼻竇內息肉
三、治療效果
患者手術順利，術后安返病房；經過7天的治療，患者不適癥狀消失，查體：鼻腔內腫物消失，復查血常規及炎癥指標均降至正常，病原學檢測提示金黃色葡萄球菌（-），于是我告訴患者及其家屬，患者癥狀好轉，于是在患者住院7天后辦理了出院手續。出院后繼續糠酸莫米松噴鼻、鼻腔沖洗清洗1周后復診，復診時患者無不適癥狀，查體未見明顯異常，治療好轉。
四、注意事項
患者治療好轉出院，患者及家屬內心十分開心，同時也內心十分關心出院后自己需要注意什么，因此患者及家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意適當休息，作息規律，保持良好心態；面部熱敷及睡覺時頭部抬高，預防上呼吸道感染，保持鼻竇部正常通氣，遵醫囑用藥，出現不適癥狀及時醫院就診，定期復診。
2、飲食方面：在日常生活中清淡飲食，營養均衡，可適當補充維生素、增強自身免疫力，同時戒煙戒酒。
五、醫生感悟
上頜竇炎主要是由于反復的鼻竇感染導致的，一般表現為鼻塞、膿涕、面頰部疼痛等，一般可進行藥物治療，臨床治療效果不佳時可手術治療。對于本病來說，有效的日常生活管理對于本病的控制具有重要意義，因此患者日常注意預防上呼吸道感染。
經過這次治療，患者及其家屬也明白了有效日常生活管理的重要性，出門會少去人員密集的場所，并且出門時會佩戴口罩，避免反復上呼吸道感染，并且較為寒冷的天氣也會盡量少出門，防止鼻腔受到外界冷空氣的刺激引發不適的癥狀。