小兒夜晚咳嗽厲害，白天不咳可能是過敏性哮喘、慢性支氣管炎、肺炎等原因引起的，小兒需要及時根據原因在醫生指導下進行治療。具體分析如下：
1.過敏性哮喘：小兒在接觸到過敏性物質以后，可能會引發過敏性哮喘，在夜間睡眠的環境中，如果被褥、空氣中有過敏原，可能會導致病情發作，出現小兒夜晚咳嗽厲害，白天不咳的情況。家長可以在醫生指導下給小兒服用鹽酸西替利嗪片、馬來酸氯苯那敏片等藥物進行治療，生活中遠離過敏原，避免對身體造成刺激。
2.慢性支氣管炎：慢性支氣管炎主要是指支氣管部位出現了病原菌的感染，導致支氣管部位的黏膜處于充血的狀態，在晚上休息時，支氣管部位受到空氣刺激，可能會出現小兒夜晚咳嗽厲害，白天不咳的情況。家長可以在醫生指導下給小兒服用阿莫西林膠囊、復方鮮竹瀝液等藥物進行治療，生活中注意房間通風，避免空氣質量不佳。
3.肺炎：肺部受到病菌感染后可能會導致肺炎，使肺部的黏膜處在充血的狀態，在晚上睡覺期間，平躺時背部抬高，并且會伴有呼吸道的刺激，從而導致小兒夜晚咳嗽厲害，白天不咳，家長可以在醫生的指導下給小兒服用頭孢克肟分散片、蛇膽川貝液等藥物進行治療，生活中注意飲食清淡，不吃辛辣刺激性食物。