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摘要：
患者黃女士，今年51歲，絕經已有2年多。因持續不規則陰道流血遂至當地醫院就診，行診刮術，術后就病理提示子宮內膜癌，為尋求進一步治療，來我院就診。門診擬“子宮內膜癌”收治入院。入院完善檢查后診斷為：子宮內膜樣腺癌IIIA期。予切除全子宮以及子宮附件，并術后輔助化療、放療。
【基本信息】性別：女，年齡：51歲
【疾病類型】子宮內膜樣腺癌
【就診醫院】廣東省人民醫院
【就診時間】2022年05月
【治療方案】全麻下行經腹全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃+腹主動脈旁淋巴結切除+腹腔粘連松解術。術后根據病理補充放化療。
【治療周期】5月余
【治療效果】完全緩解
一、初次面診
患者黃女士，今年51歲，絕經已有2年多。2022年2月開始有少許不規則間斷陰道出血，量少，色鮮紅，無下腹脹痛，未予以重視，未至醫院就診。后因持續不規則陰道流血至2022年5月，遂至當地醫院就診，行診刮術，術后就病理提示子宮內膜癌，為尋求進一步治療，來我院就診。門診擬“子宮內膜癌”收入我科治療。
二、治療經過
入院后進一步完善檢查：
PET/CT：（1）子宮內膜增厚，呈一軟組織病變（約2.6cm×2.1cm×2.5cm），形態不整、邊界不清，平掃密度不均，增強掃描明顯不均勻強化，FDG藥物攝取增高，SUVmax：30.1，結合病史，可符合子宮內膜癌影像改變。（2）左側附件區似見一軟組織結節影，大小約1.9cm×1.0cm，與右附件相延續并子宮相鄰，FDG藥物攝取增高，SUVmax：12.4，未排除轉移性病變可能。（3）肝實質內見多發小囊狀低密度影，平掃呈低密度影，邊界清晰，增強掃描未見強化，局部FDG藥物攝取未見增高，較大者約0.6cm×0.5cm，考慮肝臟小囊腫。
2.我院病理會診：（子宮）子宮內膜樣腺癌，1級。
3.宮頸HPV-DNA檢測、宮頸液基態細胞學檢查、CEA、AFP、CA125、CA153、CA199、CA72-4、HE4等均未見明顯異常。
綜合上述檢查結果，診斷為：子宮內膜樣腺癌IIIA期。由于IIIA期腫瘤已經侵犯到子宮外膜或附件，因此要切除全子宮以及子宮附件，并且術后要通過化療、放療來輔助治療，以防復發。結合患者的身體狀況，制定了以下治療方案：
1.2022-05-31全麻下行經腹全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃+腹主動脈旁淋巴結切除+腹腔粘連松解術。
2.2022-06-10予卡鉑+紫杉醇方案化療，共完善六次靜脈化療。
3.2022-10-18予放射治療。放療劑量為50Gy/25F。
三、治療效果
手術治療效果好，不規則間斷陰道出血改善，腫瘤組織基本切除。術后化療過程順利，經評估效果良好，化療過程中也未出現明顯的毒副作用。術后繼續強化化療和放療，病情得到了控制。2022-08-31在我院復查全腹CT沒有出現復發病灶。相關腫瘤指標基本正常。
四、注意事項
告知患者使用化療藥物后可能會產生的不良反應，比如惡心、嘔吐、腹瀉等。需要保持清淡飲食，少油少鹽，避免吃過多辛辣以及油膩的食物，以免加重消化道負擔。必要時候可以服用奧美拉唑、蘭索拉唑等抑酸護胃的藥物。
告知患者的術后隨訪的重要性，前2-3年需每3-6個月隨訪，定期返院檢查陰道殘端及盆腔、淋巴結情況，監測腫瘤指標，行婦科影像學檢查。
保持健康的生活方式及適當運動，保證充足睡眠時間。
五、個人感悟
子宮內膜樣腺癌是指子宮內膜癌最常見的類型，由于患者常年紀通常較大，多合并有高血壓、糖尿病、肥胖以及其他心腦血管疾病等基礎疾病，因此對于具體患者，應根據患者的年齡、身體狀況、病變范圍選擇適當的治療方式。通常以手術為主，配合放療、化療等綜合治療。部分患者可以根據相關的基因檢測及病理結果，指導免疫治療及靶向治療。
在臨床上，經常會碰到一些圍絕經期或已經絕經的女性，在出現不規則陰道出血后不加以重視，認為是絕經期的月經紊亂，從而延誤治療，非?？上?。建議不管是什么年齡的女性，長期出現月經改變，比如月經周期延長、月經量增多、淋漓不盡等，要引起重視，到醫院來就診檢查。