（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者女性，58歲，腹痛伴間斷陰道流血5天，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚3天，入院后完善相關(guān)檢查，患者為子宮肉瘤。子宮肉瘤少見(jiàn)，惡性程度高，治療方式包括手術(shù)治療、放療、化療等。結(jié)合該患者情況，給予患者腹腔鏡下全子宮雙側(cè)附件切除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)，手術(shù)治療順利，術(shù)后恢復(fù)順利。
【基本信息】女、58歲
【疾病類(lèi)型】子宮肉瘤
【就診醫(yī)院】大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年8月
【治療方案】腹腔鏡下全子宮雙側(cè)附件切除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)
【治療周期】住院治療8天，術(shù)后嚴(yán)密隨診
【治療效果】手術(shù)順利，切口外敷料干潔，無(wú)出血及滲出。腹軟，無(wú)明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。無(wú)陰道流血
一、初次面診
該患者女性，58歲，已絕經(jīng)，5天前患者出現(xiàn)下腹腹痛，伴肛門(mén)墜脹感，持續(xù)性牽拉痛，腹痛3小時(shí)后出現(xiàn)陰道少量流血，量偏多，淋漓不盡，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)發(fā)熱，無(wú)頭暈，無(wú)心慌胸悶氣短。患者急診就診我院，完善相關(guān)檢查，全腹CT檢查提示子宮體增大，內(nèi)密度欠均勻，建議詳查。當(dāng)時(shí)給予患者依替米星抗感染、止痛對(duì)癥治療，治療后患者癥狀略緩解。3天前患者就診我院，行婦科超聲檢查，結(jié)果示子宮內(nèi)膜清晰，厚27mm，回聲雜亂，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則液暗區(qū)，見(jiàn)點(diǎn)狀血流，提示子宮內(nèi)膜增厚伴回聲異常，內(nèi)膜病變。為了患者進(jìn)一步診治，于是安排患者入院治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后完善全腹平掃+增強(qiáng)檢查，結(jié)果提示：子宮體飽滿(mǎn)，不均勻強(qiáng)化，不除外惡性可能。腫瘤標(biāo)記物Ca125:226.07U/ml異常升高。患者入院后第三日復(fù)查血常規(guī)正常，患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛，暫不考慮腹腔鏡感染診斷，腹痛原因考慮為子宮內(nèi)膜病變導(dǎo)致，因“子宮異常出血，內(nèi)膜病變不除外”，我們給予患者行診斷性刮宮，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)不光滑質(zhì)韌物阻擋，刮出少許“息肉樣”組織和破碎內(nèi)膜。送快速石蠟病理提示：子宮內(nèi)膜息肉，見(jiàn)異型細(xì)胞。
（全腹平掃+增強(qiáng)檢查，黃線(xiàn)圈和箭頭所指為子宮宮腔內(nèi)病灶。）
該患者為絕經(jīng)后陰道流血，完善檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜癌或子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤不除外，我們與患者及家屬溝通后，患者及家屬要求手術(shù)治療，所以，我們完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥，結(jié)合患者術(shù)前評(píng)估、術(shù)中情況，給予患者行腹腔鏡下全子宮雙側(cè)附件切除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)中冰凍病理示：子宮內(nèi)膜息肉，確診待石蠟病理。患者手術(shù)順利，術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染、止血補(bǔ)液、低分子預(yù)防血栓，患者術(shù)后恢復(fù)順利。
術(shù)后石蠟病理提示：子宮腺肉瘤侵及淺肌層，大小為6×4.5×2.5cm。子宮內(nèi)膜息肉，0.8×0.5×0.2cm。患者為子宮腺肉瘤IB期，子宮腺肉瘤是子宮肉瘤中的罕見(jiàn)類(lèi)型，患者子宮肉瘤診斷明確。
三、治療效果
子宮腺肉瘤常發(fā)生于子宮內(nèi)膜中并充滿(mǎn)子宮腔，常造成子宮增大。腫瘤標(biāo)志物特異性不高，超聲、CT對(duì)于診斷子宮腺肉瘤敏感性不強(qiáng)，磁共振對(duì)于診斷有一定的幫助。而且診刮不一定能得到完整取材，術(shù)前術(shù)中診斷困難，確診需要依靠石蠟病理全面取材。該患者手術(shù)治療順利，術(shù)后石蠟病理明確診斷。術(shù)后患者恢復(fù)順利，切口外敷料干潔，無(wú)出血及滲出，腹軟，無(wú)明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，無(wú)陰道流血。
四、注意事項(xiàng)
患者日常生活中應(yīng)做好護(hù)理，注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防血栓；禁止盆浴、游泳及性生活2個(gè)月。另外，子宮腺肉瘤的局部復(fù)發(fā)率高達(dá)30%，特別常見(jiàn)于陰道，復(fù)發(fā)時(shí)間可早或晚，深部肌層浸潤(rùn)是復(fù)發(fā)的一個(gè)危險(xiǎn)因素，轉(zhuǎn)移一般見(jiàn)于存在肉瘤樣過(guò)度生長(zhǎng)的病例，患者總體預(yù)后較差，患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密隨訪(fǎng)，一般術(shù)后2-3年內(nèi)3個(gè)月隨訪(fǎng)1次，以后6-12個(gè)月隨訪(fǎng)1次。所以，我們囑患者術(shù)后1個(gè)月門(mén)診復(fù)查，如有發(fā)熱、腹痛及異常陰道流血、流液等不適，及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
子宮肉瘤最常發(fā)生于子宮內(nèi)膜，它可發(fā)生于任何年齡的婦女，多發(fā)生在年齡為50-59歲。它最常見(jiàn)的癥狀是異常陰道出血，其他常見(jiàn)的癥狀和體征包括陰道排液、疼痛、非特異性泌尿系統(tǒng)癥狀、明顯的盆腔包塊及腫瘤從子宮頸突出等。它的惡性程度高，所以，提醒廣大讀者，當(dāng)身體出現(xiàn)異常不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診治，以便取得滿(mǎn)意的治療效果。