（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
該患者在摔倒后產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹、活動障礙并伴有行走困難，站立時疼痛癥狀加重。通過膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查符合髕骨脫位診斷。為恢復(fù)髕骨原有解剖位置以及髕骨功能，選擇切開復(fù)位髕骨內(nèi)側(cè)韌帶修復(fù)術(shù)，患者在術(shù)后積極配合功能鍛煉，隨后逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸活動以及負(fù)重行走能力，患者順利出院。
【基本信息】男、45歲
【疾病類型】髕骨脫位
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】手術(shù)治療(切開復(fù)位髕骨內(nèi)側(cè)韌帶修復(fù)術(shù))+功能鍛煉(患肢抬高、主動收縮股四頭肌)
【治療周期】住院治療一周，三個月門診隨訪
【治療效果】癥狀消除，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)
一、初次面診
該患者在滑雪運(yùn)動過程中不慎摔倒，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻引起髕骨移位，產(chǎn)生劇烈腫脹、疼痛癥狀，并伴有局部畸形。通過體格檢查發(fā)現(xiàn)髕骨向外側(cè)移位，無法自行復(fù)位，局部壓痛以髕骨內(nèi)緣為主，同時膝關(guān)節(jié)腫脹并伴有積液，關(guān)節(jié)屈伸活動受限。為進(jìn)一步明確診斷檢查膝關(guān)節(jié)核磁共振，發(fā)現(xiàn)髕骨向外側(cè)脫位，髕骨內(nèi)側(cè)支持帶損傷，股骨外髁大面積骨髓水腫，關(guān)節(jié)腔積液。根據(jù)外傷病史、體格檢查結(jié)果以及膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查結(jié)果，最終確診為髕骨脫位。
二、治療經(jīng)過
患者發(fā)生嚴(yán)重的髕骨脫位，髕骨內(nèi)側(cè)支持帶損傷。采取保守治療，無法完全修復(fù)，容易遺留髕骨不穩(wěn)定，導(dǎo)致習(xí)慣性髕骨脫位。因此，建議患者采取手術(shù)治療，患者及家屬經(jīng)過考慮后同意手術(shù)治療。在手術(shù)過程中確認(rèn)髕骨內(nèi)側(cè)支持帶撕裂，給予重新修復(fù)，并且恢復(fù)髕骨解剖位置，排除關(guān)節(jié)積血然后沖洗關(guān)節(jié)，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后使用無菌棉墊對膝關(guān)節(jié)加壓包扎，患者在術(shù)后將患肢抬高，并主動收縮股四頭肌開始康復(fù)訓(xùn)練，一周后順利出院，在門診隨訪治療三個月。
三、治療效果
經(jīng)過手術(shù)治療后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等臨床癥狀逐漸改善。膝關(guān)節(jié)髕骨脫位畸形徹底糾正。患者在一周左右癥狀得到控制后順利出院，并且在門診開始康復(fù)訓(xùn)練。在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，每日完成股四頭肌收縮舒張訓(xùn)練，并且被動完成膝關(guān)節(jié)屈伸活動。經(jīng)門診多次復(fù)查膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛癥狀徹底消除，膝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)，髕骨內(nèi)側(cè)支持帶完全愈合，患者在傷后三個月可以正常負(fù)重行走。
四、注意事項
患者發(fā)生髕骨脫位經(jīng)過治療后膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，未產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)僵硬、粘連等并發(fā)癥。我感到很欣慰，患者對治療結(jié)果同樣比較滿意。叮囑患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)對膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，在韌帶完全修復(fù)之前，不可使用膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動。只能在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下完成膝關(guān)節(jié)被動關(guān)節(jié)屈伸活動。韌帶修復(fù)后，患者應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍，使膝關(guān)節(jié)靈活性得到進(jìn)一步提高，確保能夠參加正常運(yùn)動，避免發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬以及膝關(guān)節(jié)周圍肌肉繼發(fā)性萎縮，在恢復(fù)期間適當(dāng)增加營養(yǎng)可以加速恢復(fù)。
五、個人感悟
該患者發(fā)生髕骨脫位產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，在治療過程中盡量在早期使髕骨內(nèi)側(cè)支持帶得到修復(fù)，能夠促進(jìn)早期康復(fù)，而且可以縮短患者恢復(fù)時間，降低住院費(fèi)用。患者在術(shù)后能夠逐循序漸進(jìn)改善膝關(guān)節(jié)活動能力，既保證膝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)，又避免影響髕骨內(nèi)側(cè)支持帶愈合。在動靜交替中尋找平衡，最終達(dá)到比較理想的恢復(fù)結(jié)果，是治療的關(guān)鍵。