（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
患者是一名66歲的老年女性，于2021年11月因發現右乳腫物在我院就診，病理提示（右乳腫物穿刺組織）符合高級別導管上皮原位癌，局灶乳腺浸潤性導管癌。根據病理結果，制定新輔助化療方案：EC×4→TH×4。完成8次新輔助化療后再行右側乳腺癌改良根治術。隨訪期間暫時沒有發現復發和轉移。
【基本信息】性別：女，年齡：66歲
【疾病類型】乳腺導管原位癌
【就診醫院】廣州醫科大學附屬第一醫院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】新輔助化療后行右側乳腺癌改良根治術
【治療周期】約半年余
【治療效果】腫瘤完整切除
一、初次面診
患者于2021年11月因發現右乳腫物在我院就診，乳腺MRI檢查(平掃+增強)提示：雙乳腺呈少腺體型，右乳外上象限(約10點鐘)可見一段性分布團片影，最大徑線約41x18mm（如圖），呈等T1等T2信號影，信號不均勻，DWI可見稍高信號，相應ADC呈等/稍低信號，增強掃描TIC曲線呈平臺型。右乳Cooper's韌帶稍增厚，右乳上份可見增粗血管影；左乳外一象限深部(約3點鐘)見一小結節狀等T1長T2信號影，直徑約7mm，邊界清晰，增強掃描均勻強化，TIC曲線呈上升型。左乳Cooper’s韌帶無增厚。左乳未見明顯增粗的血管影。雙側乳暈、乳頭及皮膚未見明顯異常。雙側腋窩見數個小淋巴結，增強掃描均勻強化。初步診斷：1.右乳外上象限團片影，符合BI-RADS 5類改變，建議活檢。2.左乳外上象限深部結節，BI-RADS 2類改變。
二、治療經過
乳腺BI-RADS分級可分為0-6級，等級越高，惡性的可能性越大。BI-RADS5類改變惡性可能性非常高，應采取積極的診斷及處理。跟患者進行詳細溝通后，先行右側乳腺腫物穿刺活檢術。
病理提示：（右乳腫物穿刺組織）符合高級別導管上皮原位癌，局灶乳腺浸潤性導管癌。免疫組化結果：ER（-），PR（-）,Her2（+++），Ki67（熱點約10%+），CK5/6（-）。
根據病理結果，制定新輔助化療方案：EC×4→TH×4。EC中的E主要指的是表柔比星，C主要指的環磷酰胺。EC×4是指4個療程的EC方案，TH×4是再進行4個周期的TH方案進行化療，TH中的T主要指的紫杉醇類化療藥物，H主要指的曲妥珠單抗靶向藥物。
完成8次新輔助化療后再行右側乳腺癌改良根治術。術后病理提示：（右側乳房組織）乳腺導管原位癌，局灶微浸潤（浸潤范圍小于0.1cm）。乳腺各切緣均未見癌。脈管內未見癌栓，神經組織未見癌組織累及。免疫組化結果：CK5/6（-），P120（胞膜+），Calponin（+）X3，ECD（+），ER（-），PR（-），HER2（陽性，積分3+），Calponin（局灶-）。
三、治療效果
化療期間病情穩定，化療后病情部分緩解?；熀笮杏覀热橄侔└牧几涡g，術后無明顯不良反應及并發癥。經過住院觀察，患者體溫正常，精神狀態良好，飲食也無不良反應，兩便正常。沒有特殊情況，于是安排患者出院。隨訪期間暫時沒有發現復發和轉移。
四、注意事項
1.術后盡早下床活動，預防下肢靜脈血栓形成。一般在沒有特殊禁忌的情況下：建議在手術第二天就要盡早下床活動，同時，醫務人員會給患者做相應的下肢氣壓治療，促進下肢肌肉收縮，預防下肢血栓形成。
患側上肢漸近式功能鍛煉。乳腺癌手術需要清掃腋窩淋巴結，對上肢功能會有一定的影響。如果術后不進行功能鍛煉，會出現上肢的疤痕攣縮，肩關節僵硬，容易出現上肢淋巴水腫；但是，如果術后不注意，進行大幅度的活動的話，又容易出現皮瓣貼合不好，影響切口愈合，引流管不能拔除。因此，乳腺癌術后，需要進行漸進式功能鍛煉。目的是促進術后上肢靜脈、淋巴回流，預防上肢水腫，促進術后引流液流出，降低疤痕攣縮發生率，提高患肢的功能恢復。
3.切口換藥。一般情況下，切口換藥需要2-3天一次，目的是更換干凈衛生的切口敷料，觀察皮瓣的血運，切口愈合情況，觀察有無皮瓣積液等等。術后需要打繃帶，切口加壓包扎，術后繃帶依據術后引流量的多少來決定何時解除繃帶包扎，當引流量每天小于5-10ml時，就可去除引流管，解除繃帶包扎，一般需要術后1周左右。
4.術后恢復期飲食注意事項。由于乳腺手術不牽涉胃腸道，不需要做腸道準備，術后恢復期仍需要適當忌口，避免發生消化不良等癥狀，具體如下：
避免進食“濕熱、冷積”食物，如羊肉、糯米、生冷瓜果等，容易加重胃腸道負擔，出現一些消化不良的癥狀，早期推薦雞蛋羹、米粥、面片湯等等。
5.術后7-10天左右開始下一階段治療。一般情況下，乳腺癌術后一周基本康復，日常生活活動，飲食都已經恢復。手術的各種結果都出來了，病理類型，免疫組化，腋窩淋巴結轉移情況，需要根據這些結果，盡早開始下一步治療：化療?；煹拈_始時間，盡量不要推遲太久，最遲不要超過1個月，一般建議術后半月內開始化療。后期再講解化療注意事項。
五、個人感悟
在我國，有超過七成的中國乳腺癌患者最終切除了乳房。乳腺癌改良根治術是目前最常用最經典的手術方式，它的改良主要體現在保留了患者的胸部肌肉。
由于保留了胸肌，術后外觀效果較好，適用于Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌病人。其方法有兩種：一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是胸大肌和胸小肌均保留。
乳腺癌單純乳房切除術也屬于乳腺癌改良根治術的一部分，它是切除整個乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。術后外形效果與改良根治術大致相同，但因為未行腋窩淋巴結清掃，較改良根治術損傷更小。