（聲明：本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
中年男子突然出現右眼劇痛、視物模糊，伴有頭痛、頭昏、惡心，嘔吐數次，呈非噴射狀，嘔吐物為胃內容物。眼科檢查發現患者右眼視力0.1、左眼視力0.5，右眼眼壓為51mmHg，左眼眼壓21mmHg。右眼視野向心性縮小。裂隙燈、眼底鏡檢查可見視盤顏色變淺、蒼白，前房變淺、角膜水腫等表現，診斷為急性閉角型青光眼伴視神經萎縮。給予1%毛果蕓香堿滴眼液點眼，靜脈點滴20%甘露醇注射液進行治療，患者病情得到控制。
【基本信息】性別：男，年齡：49
【疾病類型】視神經萎縮
【就診醫院】國藥同煤總醫院
【就診時間】2019-06-21
【治療方案】使用1%毛果蕓香堿滴眼液縮瞳降低眼壓，靜脈點滴20%甘露醇注射液配合治療
【治療周期】住院治療2周，1月后眼科門診復診
【治療效果】治療2周后，患者右眼疼痛感緩解、消失。右眼視力恢復至0.4，右眼眼壓逐步回落至23mmHg，視盤顏色逐步恢復正常
一、初次面診
中年男子晚上躺在床上看手機，突然感覺到右眼傳來一陣劇痛，很快伴有出現刀割樣頭痛、頭昏、惡心，嘔吐數次，呈非噴射狀，嘔吐物為胃內容物。既往有高血壓、糖尿病病史。家人以為發生了急性腦血管疾病，立即撥打了120急救電話，很快將患者送往醫院就診。急診行頭顱CT、MRI檢查，結果未見顱內結構有明顯異常。此時，患者右眼疼痛感無明顯緩解。后請我科會診，協助指導治療。我了解到患者的發病過程后，安排患者進行眼科檢查，測得右眼視力0.1、左眼視力0.5，右眼眼壓為51mmHg，左眼眼壓21mmHg。右眼視野向心性縮小。裂隙燈、眼底鏡檢查可見視盤顏色變淺、蒼白，前房變淺、角膜水腫等表現。
根據患者急性起病，病情進展速度快，短時間之內出現右眼視力急劇下降，伴有右眼眼壓水平明顯升高。裂隙燈和眼底鏡檢查發現前房變淺、角膜水腫，視盤顏色變淺、蒼白等表現，診斷為“急性閉角型青光眼伴視神經萎縮”。由于患者疾病急驟，病情進展速度快，右眼眼壓水平明顯升高，導致視神經急性缺血、缺氧，視神經萎縮。如果不及時采取有效措施加以治療，恐會導致右眼失明。
二、治療經過
急性閉角型青光眼導致的繼發性視神經萎縮需要與顱內占位性病變壓迫視神經導致的視神經萎縮進行鑒別。由于顱內各種良性、惡性腫瘤壓迫、侵犯視神經，也會導致出現繼發性視神經萎縮，會導致患者出現視力進行性下降、視野缺損。但往往起病緩慢、病史較長。行頭顱CT或頭顱MRI檢查有助于判斷顱內腫瘤部位、范圍，并且有助于觀察視神經受壓嚴重程度。此類患者多伴有出現明顯的頭痛、頭昏、惡心嘔吐，以及出現視乳頭水腫。
明確診斷之后，立即給予患者使用縮瞳劑1%毛果蕓香堿滴眼液點眼治療。同時靜脈點滴20%甘露醇注射液以起到脫水降眼壓目的，并且定時給予患者監測眼壓水平，必要時應采取手術加以治療。
三、治療效果
幸運的是經過積極藥物治療，中年男子的病情很快得到了有效控制，視力水平急劇下降的情況很快得到改善。患者眼壓水平逐步開始回落，自訴右眼脹痛感也明顯緩解。經過2周治療，患者右眼視力恢復至0.4，右眼眼壓回落至23mmHg，自訴右眼脹痛感明顯緩解、消失。行眼科檢查時觀察右眼視盤顏色基本恢復正常，角膜清亮透明。患者對治療效果表示滿意。
四、注意事項
治療結束時，我叮囑患者此次發生的急性閉角型青光眼很有可能是由于長時間在昏暗的燈光或環境下看手機導致的結果。短時間之內因眼壓過高，從而導致視神經缺血、缺氧，造成視神經萎縮，引發視力急劇下降。以后的日常生活當中一定要注意，盡量避免在昏暗燈光下看手機。避免過度用眼。盡量少玩手機、電腦，減少電子產品對眼部的刺激。平時盡量多吃一些新鮮的蔬菜和水果。定期前往醫院復診，觀察病情變化。
五、個人感悟
視神經萎縮指的是由于多種因素導致的視網膜神經節細胞和神經節細胞軸突發生病變，從而導致出現的視盤顏色蒼白，同時伴有嚴重的視功能障礙。臨床上多見于外傷、感染或其他因素導致的。在臨床工作當中，急性閉角型青光眼患者容易在短時間之內眼壓水平急劇升高，視力下降明顯。而誘發青光眼的主要原因多見于視網膜缺血、高眼壓水平。通過藥物或采取手術方式進行治療，迅速降低眼壓，有效改善眼部的血液循環，保證視網膜神經細胞的供血和供氧，是治療急性青光眼的關鍵所在。