四期痔瘡一般不可以不做手術，痔瘡按照病程一般可以分為四期，四期痔瘡屬于相對最嚴重的階段，保守治療作用較小，一般需要進行手術治療。
四期痔瘡通常已發展為痔核長期不能回納，易造成內痔嵌頓、壞死，以及脫垂痔，即痔核長期脫出肛門不能回納，通常肉眼可以觀察突出性痔體組織。此時患者的主要臨床表現為大便出血，還伴有直腸滲液，肛周部位時常存在瘙癢、壓迫感，以及排便困難等情況。此時保守治療的效果較不敏感，如果不進行手術治療可能會引起慢性感染、失血性貧血、肛周膿腫等并發癥。四期痔瘡不做手術容易出現痔瘡脫出物壞死，如果壞死較長，可能會導致軟組織感染向四周蔓延，可能會引起全身的炎癥反應，還可能導致感染性休克，甚至會威脅患者生命安全。
建議患者在醫生評估下選擇合適自己的治療方式，若進行手術，目前用于痔瘡的手術方法主要有血栓性外痔剝離摘除術、傳統痔切除術、PPH手術等。術后患者需要注意護理，注意肛周的清潔干燥和定期換藥。平時要避免吃辛辣、刺激性的食物，避免長時間坐著，以防復發。