摘要：
楊女士因為尿頻、尿急、尿痛等癥狀，入院進行腹部X平片和血常規等檢查，檢查結果顯示為膀胱結石合并尿路感染。膀胱結石是導致尿路感染的常見的原因，因為尿液排出不通暢，導致細菌生長繁殖，從而引起排尿異常等一系列疾病，入院經過規范化抗感染緩解癥狀和鈥激光碎石術后，患者預后良好。
【基本信息】女、27歲
【疾病類型】泌尿系感染
【就診醫院】杭州市中醫院
【就診時間】2022年3月
【治療方案】藥物治療：口服碳酸氫鈉和枸櫞酸鉀堿化尿液，給予廣譜抗生素氟氧沙星控制感染。碎石治療：經尿道膀胱結石激光碎石術，術后采用絡合碘擦洗尿道外口，防止感染
【治療周期】入院手術治療1周，隨訪半年
【治療效果】尿頻、尿急、尿痛以及小腹疼痛等癥狀逐漸消失，尿液顏色恢復正常的淡黃色，排尿次數恢復正常，自覺排尿通暢
一、初次面診
27歲的楊小姐因為尿頻、尿急、尿痛等癥狀，遂來我院就診。經過交談得知，楊小姐相關癥狀在一周前出現，不僅如此，她還發現自己尿液顏色偏濃、偏深，有時甚至為橘紅色，上廁所的次數也比以前減少，自覺排尿困難，費力。楊小姐繼續補充道，除了排尿時的癥狀，她最近總覺得自己小腹疼，疼痛的性質為刺痛，程度較重時疼痛會同樣出現在會陰和腹股溝，像小刀割的一樣。聽完楊小姐的描述，我為她進行相關的體格檢查，檢查結果發現，楊小姐恥骨上方伴有明顯的壓痛和叩擊痛。尿常規檢查顯示紅細胞、白細胞、鱗狀上皮細胞以及尿蛋白，細菌，潛血，降鈣素原PCT數值均上升，呈陽性，提示尿路出現感染。影像學檢查發現膀胱內存在高密度影，診斷為膀胱結石。根據楊小姐的臨床表現和檢查結果，診斷為膀胱結石合并尿路感染。根據楊小姐既往史了解到，楊小姐平時喜歡喝咖啡、濃茶，運動量較少，尤其喜歡吃高膽固醇類的食物，這些因素可能導致了膀胱結石的出現，又因為結石存在膀胱內，導致尿流不暢，細菌不容易被沖洗而清除，在膀胱大量繁殖從而引起感染。
（尿常規檢查顯示紅細胞、白細胞、鱗狀上皮細胞以及尿蛋白，細菌，潛血，降鈣素原PCT數值均上升，呈陽性，提示尿路出現感染。）
二、治療經過
根據楊小姐的實際情況，需要做的是緩解癥狀、消除感染、預防復發，并且要消除導致感染的因素，也就是結石。因為患者出現相應的膀胱刺激征，于是，使用口服碳酸氫鈉和枸櫞酸鉀堿化尿液，緩解膀胱痙攣，減輕膀胱刺激癥狀。同時，給予廣譜抗生素氟氧沙星控制患者感染。等到患者膀胱炎癥基本消除，開始針對性治療尿路結石，以防復發。患者膀胱結石較大，單純的溶石治療效果不明顯，于是我們采用“經尿道膀胱結石激光碎石術”，術前利用導尿管沖洗膀胱內的血凝塊、黏液和細菌等異物，術中采用硬膜外麻醉，患者采取膀胱結石位，經尿道置入膀胱鏡鞘，采用鈥激光擊碎結石，期間用生理鹽水沖洗殘余結石碎片，術后留置導尿管觀察，引流液顏色以及量的變化，每日用絡合碘擦洗尿道外口，防止感染。
三、治療效果
術后，患者膀胱的碎石經過引流管排出，三天后拔除引流管，無尿道外口紅腫等感染癥狀出現。患者尿頻、尿急、尿痛以及小腹疼痛等癥狀逐漸消失，尿液顏色恢復正常的淡黃色。排尿次數恢復正常，自覺排尿通暢。復查相關檢查發現，恥骨上方壓痛和叩擊痛陰性。尿常規檢查顯示紅細胞、白細胞、鱗狀上皮細胞以及尿蛋白，細菌，潛血，降鈣素原PCT數值均下降到正常水平，提示尿路感染消失。影像學檢查發現膀胱內充盈正常，高密度影消失，遂出院，現隨訪半年，患者已經恢復正常生活水平。
四、注意事項
1.衛生護理：尤其是女性患者，尿道短，容易頻發泌尿系統感染，因此患者需要注意外陰局部皮膚的清潔，并且性交前要提醒性伴侶也要做好清潔。平時盡量避免去公共浴池、浴盆洗浴，不要使用未經過消毒的馬桶，不要和其他人共同使用一條毛巾，經常穿純棉、透氣的內衣褲，并且更換的內衣褲要用熱水燙洗，陽光暴曬。
2.飲食注意：泌尿系統感染患者盡量不要吃能夠引起脹氣的食物，如牛奶、豆漿等，因為小腹脹滿，往往使排便更加困難。不要吃發物，如豬頭肉、鴨肉、帶魚、蘑菇等，會導致炎癥加重，患者更加痛苦。不要吃辛辣刺激的食物，不僅會刺激炎癥還會導致炎癥部位充血腫痛。平時多喝水，能夠沖刷尿道，促進疾病康復。
3.生活管理：治療期間注意臥床休息，不要勞累，早睡早起，平時宜取屈曲位，盡量勿站立，平時可以用溫水坐浴，減少痛苦，但是時間不宜過長。
五、個人感悟
泌尿系統感染又稱為尿路感染，是指病原體在尿路中生長、繁殖從而引起的感染性疾病，病原體可以包括細菌、真菌、病毒、支原體、衣原體等，革蘭陰性桿菌是最常見的致病菌，本病好發于機體免疫力低下、尿路梗阻、神經源性膀胱和膀胱輸尿管反流等方面的人群中，患者一般表現出膀胱刺激征、腰痛、尿液異常改變等癥狀，本病預后較好，通過規范化的抗感染后一般能夠痊愈，但是部分患者因為基礎性疾病容易反復發作。例如本文主人公，就是由于膀胱結石導致膀胱炎的發生，針對這種類型的膀胱炎必須消除病因，防止復發，患者治療后不僅炎癥消除，結石也一并排除。