（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
一位81歲高齡的女患者因突發(fā)胸痛被緊急送到急診科，做了心電圖檢查后轉(zhuǎn)入我科，再次經(jīng)過相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)是心梗，我采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、支架置入術(shù)后又給予相關(guān)藥物治療。一周后，患者不適癥狀緩解，得以順利出院。
【基本信息】女、81歲
【疾病類型】心梗
【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年3月5日
【治療方案】藥物治療：阿司匹林、氯吡格雷，手術(shù)治療：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、支架置入術(shù)
【治療周期】住院治療一周，出院后繼續(xù)藥物治療
【治療效果】治療效果滿意，逐漸好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定
一、 初次面診
2021年3月，由急診科轉(zhuǎn)入我科的老年女患者，她已經(jīng)81歲了。我見患者當(dāng)時(shí)表情痛苦，右手捂住胸口，發(fā)出呻吟聲。家屬告訴我患者無誘因突發(fā)胸痛，主要是胸骨后邊疼痛，疼痛不能緩解，還伴有后背放射性疼痛，無咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、頭暈頭痛、反酸、打嗝等，自己吃了藥物(具體不詳)，服藥后癥狀開始好轉(zhuǎn)了一會(huì)就又開始出現(xiàn)疼痛，急診科做了心電圖，提示急性心梗。患者無糖尿病、高血壓病史，為了更好的診斷病情，將患者收治入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，根據(jù)患者家屬提供的情況及患者的癥狀表現(xiàn)，我需要完善系統(tǒng)檢查。經(jīng)查心臟脈搏短絀，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，結(jié)合急診心電圖提示V 3～V 5呈QS 型，STV 2～V 5抬高與T 波融合成單向曲線。考慮的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死；心房顫動(dòng)的可能性較大。
針對(duì)診斷結(jié)果，該患者需要藥物聯(lián)合手術(shù)治療。首先給予抗血小板治療，口服阿司匹林、氯吡格雷片、調(diào)脂（阿托伐他汀鈣片）對(duì)癥等治療。由于該患者伴發(fā)有房顫，有血栓形成、血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，血栓脫落可導(dǎo)致腦栓塞，重者致殘致死，需行抗凝治療給予低分子肝素。接著我們患者家屬詳細(xì)溝通了病情及治療方案，家屬同意。在患者入院一個(gè)小時(shí)后我們立刻在局部浸潤麻醉下行單根導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、藥物洗脫冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程順利。術(shù)后給予患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、穿刺點(diǎn)加壓包扎、補(bǔ)液水化等治療，術(shù)后絕對(duì)臥床休息，因?yàn)榛颊哂懈哐獕翰。私o予降壓藥物之外，還交代患者及患者家屬要低鹽低脂飲食，避免辛辣刺激，住院第五天復(fù)查心電圖提示異位節(jié)律：房顫律；ST-T改變，患者病情較之前有好轉(zhuǎn)，可以辦理出院，出院后繼續(xù)建議行雙抗給予利伐沙班片抗凝、氯吡格雷抗血小板，定期復(fù)查心電圖、凝血功能，半年后單用利伐沙班片抗凝治療即可。
三、治療效果
患者經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定，恢復(fù)的不錯(cuò)。較入院時(shí)出現(xiàn)的胸痛、背部放射性疼痛已得到明顯緩解，也沒有喘氣、心悸、胸悶等不適，精神狀態(tài)好很多，患者就醫(yī)治療還是比較及時(shí)的，及時(shí)控制病情的進(jìn)展，避免了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，家屬表示很感謝，對(duì)治療效果滿意。叮囑患者及家屬出院后還要維持用藥，并且定期復(fù)查心電圖、凝血功能等。
四、注意事項(xiàng)
1.生活中還是要多注意休息，作息要有規(guī)律，避免晚睡和熬夜；另外，平時(shí)根據(jù)天氣情況要適當(dāng)?shù)脑鰷p衣物，盡量避免感冒，因?yàn)槔夏耆说挚沽^弱，容易誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)。
2.飲食上要注意低鹽低脂飲食，盡量讓老人吃些易消化的食物，可多攝入一些清淡的食物，多吃水果和蔬菜、豆類、堅(jiān)果。
3.適當(dāng)戶外活動(dòng)，家屬需要隨身陪同，扶著患者散散步，活動(dòng)活動(dòng)。
4.注意臥床休息，低鹽低脂飲食，床上適當(dāng)活動(dòng)雙下肢，注意預(yù)防血栓形成，血栓形成有導(dǎo)致肺栓塞可能。
五、個(gè)人感悟
整個(gè)治療過程中，患者剛開始胸骨劇烈疼痛，不想說話，表情痛苦，后來經(jīng)過藥物治療以及手術(shù)治療后，癥狀逐漸緩解，胸骨疼痛減輕，到住院第五天，還可以下床活動(dòng)活動(dòng)，臉上已經(jīng)看不見剛?cè)朐簳r(shí)的痛苦和恐懼的表情，我自己能感受到患者不僅癥狀上得到明顯的緩解，精神狀態(tài)也越來越好了，食欲也越來越強(qiáng)，人也活潑了些，還跟我做了很多交流，這使我非常有成就感。治療期間患者都能積極配合，按時(shí)按量服藥，病情一直控制的良好。可見，依從性高的患者治療效果會(huì)更好。
心肌梗死就是心臟上的肌肉有一塊發(fā)生了壞死，這種壞死最常見的原因就是給心臟供血的血管堵死了，哪塊堵死了，它所管轄的那塊心肌就會(huì)發(fā)生壞死，叫做心肌梗死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性，劇烈而持久的骨痛后胸骨后疼痛，特征性心電圖動(dòng)態(tài)衍變及心肌酶的增高，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥，常可危及生命。