九歲女孩內褲上有血跡，主要考慮與性發育、會陰部皮膚損傷有關。建議及時就診，進行相關檢查，并在醫生指導下采取正確護理措施，也應注意會陰部的清潔、衛生。
1、性發育：如果九歲女孩內褲上出現血跡，主要由于激素原因，部分女孩可能在九歲時出現第二性征發育，導致月經初潮現象。需及時前往醫院就診進行激素水平檢查，同時也需檢查卵巢、子宮超聲，查看子宮內膜厚度是否出現增加現象，以及卵泡是否發育，需排查九歲女孩是否存在性發育現象。若明確是性發育，應正確引導女孩，注意局部清潔、衛生，勤換洗內褲，注意腹部保暖，避免受涼等，不必過于擔心；
2、會陰部皮膚損傷：通常情況下，九歲女孩的皮膚黏膜較薄，如果出現便秘現象，可能會引起肛門局部撕裂，出現內褲上有血跡，如果出血嚴重，可以在醫生指導下使用馬應龍麝香痔瘡膏、云南白藥痔瘡膏等藥物進行治療。同時在劇烈運動、衣褲摩擦、騎自行車時，損傷到會陰部位皮膚，也可能導致局部毛細血管破裂出血，出現內褲上有血跡的情況。此時，應讓女孩多注意休息，避免出現過于緊張的情緒，也需注意局部清潔衛生，避免出現感染現象。