摘要：
一位35歲的女性患者半月前陰道出現流血，流血量不固定的情況，于是來醫院求診。根據患者的綜合情況和婦科檢查、婦科B超檢查等檢查結果進行綜合分析，確診為子宮內膜間質肉瘤。患者經過子宮及附件切除術后，并給予頭孢拉定膠囊和阿莫西林膠囊的抗感染治療，陰道流血癥狀消失，病情穩定。
【基本信息】女、35歲
【疾病類型】子宮內膜間質肉瘤
【就診醫院】首都醫科大學宣武醫院
【就診時間】2021年12月5日
【治療方案】手術治療（子宮及附件切除術）+藥物治療（頭孢拉定膠囊、阿莫西林膠囊）
【治療周期】住院30天，定期復查
【治療效果】陰道流血癥狀消失，病情穩定
一、初次面診
寒風蕭瑟的一天下午，一位30多歲的女性滿臉糾結地來到門診，我安排她坐下并詢問病情。原來從半個月前，她就出現了陰道異常流血的情況。由于剛開始沒有流很多，她就沒有在意。結果這種陰道異常流血的癥狀持續了十幾天，她擔心自己得了什么病，于是就來醫院就診了。我詢問她陰道流血的時間是否包含經期，她說不是經期，是經期過了幾天出現的陰道流血。通過進一步的交流，我了解到患者既往體健，無重大疾病、過敏史。發病以來，陰道流血時多時少，無腹痛，無畏寒發熱，無排便排尿異常，無妊娠。基于這種情況，我懷疑患者可能存在陰道炎、子宮內膜間質肉瘤等疾病，于是建議患者入院治療，完善相關檢查。
二、治療經過
患者入院后，我對患者進行了婦科檢查，發現外陰發育正常，陰道暢通，內見少許暗紅色血液來自宮腔，無異味。宮頸居于中部，觸碰未出血。子宮前位，大小正常，形態規則，可進行活動。雙附件未捫及包塊，主骶韌帶無增厚，三合診直腸指檢光滑。于是我讓患者進行了婦科B超檢查，宮腔內稍高回聲團塊（大小約為655065cm）；子宮增大，子宮肌瘤（肌壁間，大小約為30*15cm）；為了進一步明確病情，我讓患者進行了腫瘤標志物檢測，結果顯示：CA125升高，不排除有惡變或炎癥的可能性。
我向患者及其家屬說明了病情，并說明由于存在惡變的可能性，可以通過手術的方式進行治療，并將切除下的組織進行病理診斷，從而判斷腫瘤性質。患者及其家屬同意了手術治療。我請麻醉科評估全身麻醉的風險，麻醉科認為該患者無全身麻醉的絕對禁忌，可以做全身麻醉，需要術中嚴密監護，隨時處理。排除了手術禁忌和麻醉禁忌癥后，我告訴患者術前禁食，并告知患者手術過程和手術風險，患者簽署知情同意書后，我便將患者送去手術室進行子宮及附件切除術，術中發現宮腔內有多個贅生物，大小不一，部分呈魚肉樣。贅生物從宮腔蔓延到宮頸管，宮頸管內部分贅生物呈紫黑色。子宮肌壁間存在肌瘤樣結節，大小約1.5cm。患者手術過程順利，術后給予預防感染，使用頭孢拉定膠囊、阿莫西林膠囊等藥物治療。病人回房休息后，術中切下的組織物病理檢查結果出來了，確診為低度惡性子宮內膜間質肉瘤。我將病理檢查結果告訴患者及其家屬，并檢查患者情況，發現術后患者沒有出現頭疼、發熱、咳嗽等不適。
三、治療效果
術后我們密切監控患者的各種生命體征，一切平穩正常，沒有出現感染、出血等不良反應。在住院的這幾天，患者的狀態一天比一天好。術后第20天，患者可以下床行走，臉上也出現了笑容。術后第29天，患者自述陰道流血癥狀已經消失。術后30天，患者申請出院，我在進行體格檢查后，發現患者傷口愈合良好，未見明顯腫脹和滲液。考慮到患者病情穩定，相關檢查并無異常，遂允許出院。
四、注意事項
我很高興看到患者病情的好轉，但是考慮到患者的實際情況，我還是仔細囑咐患者注意以下事項：1.患者每隔3個月進行一次復查，以免病情復發或轉移。2.飲食以清淡為主，多吃新鮮的瓜果蔬菜，如香蕉、蘋果、西紅柿等。3.平時注意外陰的干凈衛生，不要進行盆浴，3個月內不能進行性生活，以免引起感染。
五、個人感悟
子宮內膜間質肉瘤是發生在子宮內膜間質細胞的惡性腫瘤，屬于比較罕見的一種疾病。子宮內膜間質肉瘤的常見癥狀有陰道異常出血、陰道分泌物異常、下腹部墜痛、貧血、排尿不暢等。子宮內膜間質肉瘤的產生原因與遺傳因素、炎癥感染、其他疾病等因素有關。如果患者有子宮內膜炎、宮頸炎等疾病，不及時治療，炎癥累及到子宮內膜間質，可能就會導致子宮內膜間質肉瘤。所以患上疾病，一定要及時治療，不要拖延，以免小病變大病，最后走向悲劇的結果。