URR是尿素下降率或尿素清除率的簡(jiǎn)稱，在腎內(nèi)科通常代表透析患者小分子溶質(zhì)清除水平。URR計(jì)算方法比較簡(jiǎn)單，可以通過測(cè)量患者透析前、透析后的尿素氮濃度，通過(透析前尿素氮-透析后尿素氮)/透析前尿素氮得出，能夠用來評(píng)估患者血液透析的效果。
在不同國(guó)家和地區(qū)，監(jiān)測(cè)尿素清除率的周期要求不同，我國(guó)目前現(xiàn)行的SOP要求每三個(gè)月進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次。目前患者血液透析方案建議是每周三次，每次4-4.5個(gè)小時(shí)。如果采用每周兩次血液透析方案，建議每次透析時(shí)間延長(zhǎng)到5-5.5小時(shí)。因?yàn)檠和肝鲋委熤皇遣糠痔娲I臟功能，治療總體目標(biāo)是有效清除毒素，調(diào)控體容量，最大限度保持患者體內(nèi)微環(huán)境的穩(wěn)定，而尿素清除率下降有助于改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后。故推薦單次透析患者URR≥65%，條件允許者達(dá)到URR≥70%可能效果更好。
對(duì)于血液透析充分性不達(dá)標(biāo)的患者，積極分析并尋找原因至關(guān)重要。當(dāng)血液透析患者透析前血清肌酐和尿素氮均明顯升高，但每次透析后兩者下降幅度＞70%，結(jié)合其他指標(biāo)提示患者營(yíng)養(yǎng)良好。若單次透析后尿素和肌酐指標(biāo)下降幅度＜50%，則提示患者透析不充分。如果透析前血肌酐和尿素氮指標(biāo)均降低，則提示患者可能存在營(yíng)養(yǎng)不良，多與透析不充分相關(guān)，此時(shí)患者多表現(xiàn)為體重明顯低下、肌肉含量較少。如果患者透析前血清肌酐水平明顯升高，而尿素氮水平較低，此時(shí)則提示患者蛋白質(zhì)限制過嚴(yán)，有可能誘發(fā)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)進(jìn)一步計(jì)算患者蛋白攝入量。如果透析前患者血清肌酐水平較低，而尿素氮水平明顯升高，有可能為血液透析不充分，此時(shí)患者多可能是消瘦、肌肉含量不足所致。
此外，由于患者心功能因素，比如嚴(yán)重心肌病變、心律失常、嚴(yán)重低血壓等，不能耐受透析治療，無法有效達(dá)到上述每周三次，每次4-4.5小時(shí)透析水平，可以考慮每日短時(shí)透析療法或轉(zhuǎn)為腹膜透析治療。如果患者因?yàn)閮?nèi)瘺功能不良、半永久導(dǎo)管功能不良、嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致血流量低下等，則應(yīng)該積極治療血管通路、改善患者心臟問題。