（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
該患者患有高血壓20余年，近期在眼科就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)血鉀偏低，遂來(lái)我院就診。根據(jù)其檢查結(jié)果及癥狀，患者確診為“原發(fā)性醛固酮增多癥”。我院予以口服螺內(nèi)酯片進(jìn)行治療。經(jīng)上述治療，患者高血壓及低血鉀情況有了明顯好轉(zhuǎn)。
【基本信息】性別：男，年齡：61歲
【疾病類型】原發(fā)性醛固酮增多癥
【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（三級(jí)甲等）
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】口服螺內(nèi)酯片
【治療周期】治療約40天
【治療效果】高血壓及低血鉀情況明顯好轉(zhuǎn)
一、初次面診
周末我在值班門診時(shí)，我的診室來(lái)了一位略顯疲態(tài)的男性患者。隨后與患者交談得知：患者20年前在常規(guī)體檢的時(shí)候，就確診了高血壓，之后便開始了長(zhǎng)期服藥的過程，從常見的氯沙坦氫氯噻嗪，再到厄貝沙坦氫氯噻嗪，氨氯地平和貝尼地平等藥物，從單藥到多種藥物合用，但患者的血壓一直控制得都不太好，因?yàn)橐恢睕]有頭暈頭痛等其他癥狀，患者也就沒有特別在意。三個(gè)多月前患者因青光眼去醫(yī)院眼科就診，常規(guī)查血才發(fā)現(xiàn)血鉀水平降低，2.88mmol/L（見下圖），予以口服補(bǔ)鉀藥才能勉強(qiáng)維持在3.5mmol/L左右，眼科的大夫就建議他去內(nèi)分泌科看看，這才來(lái)到我們醫(yī)院就診。隨后我對(duì)患者耐心地說(shuō)到，這種高血壓伴有低血鉀的情況，可能是內(nèi)分泌的一種常見疾病——原發(fā)性醛固酮增多癥，建議他住院好好查查。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我完善了一些針對(duì)性的化驗(yàn)檢查。主要與診斷相關(guān)的一項(xiàng)確診試驗(yàn)即卡托普利試驗(yàn)，該試驗(yàn)主要的原理就是通過口服卡托普利，來(lái)抑制體內(nèi)醛固酮的產(chǎn)生，正常人是可以被抑制的，而患病的人，由于醛固酮存在自主的分泌功能，水平還會(huì)是處于比較高的狀態(tài)。不出所料，該患者口服卡托普利2小時(shí)后，醛固酮與腎素的比值仍明顯升高了，且高出正常值上限（＜3.7）10多倍。體內(nèi)的醛固酮主要是由處于人體腎臟上方的一個(gè)小腺體，腎上腺產(chǎn)生的，因此假如醛固酮產(chǎn)生過多，一般就是腎上腺出了問題，而在患者的腎上腺上，我們發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)的增生。根據(jù)患者高血壓、低血鉀病史，再結(jié)合卡托普利試驗(yàn)和雙側(cè)腎上腺增生，我也就基本確立了患者原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷。
確立診斷了之后，我們予以螺內(nèi)酯片進(jìn)行治療。螺內(nèi)酯是人工合成的甾體化合物，屬于保鉀利尿劑，其結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，主要通過作用于腎遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端拮抗醛固酮，從而具有保鉀和輕度利尿作用，多用于治療醛固酮升高有關(guān)的水腫、高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥的治療，還可預(yù)防低鉀血癥。我跟患者耐心地解釋到整個(gè)診斷和治療過程，并囑咐患者出院后繼續(xù)服用螺內(nèi)酯片，定期來(lái)院復(fù)查。
三、治療效果
患者在家堅(jiān)持規(guī)律口服藥物，監(jiān)測(cè)癥狀，患者最新復(fù)查血鉀，已經(jīng)恢復(fù)到4.38mmol/L，血壓也得到了有效地控制，現(xiàn)在每日的血壓基本維持在130-140/80-90mmHg，患者心中的壓力感也煙消云散了。接下來(lái)也只需要繼續(xù)口服螺內(nèi)酯片治療即可。
四、注意事項(xiàng)
低血鉀出現(xiàn)時(shí)一般會(huì)有口周麻木、乏力、四肢軟癱的情況，但長(zhǎng)期低血鉀，在大多數(shù)患者中，都會(huì)逐步耐受，所以也就不會(huì)出現(xiàn)上述的癥狀。然而，低血鉀還會(huì)有一個(gè)特別需要重視的癥狀，即心律失常，甚至嚴(yán)重情況會(huì)出現(xiàn)猝死，所以這時(shí)候是需要我們規(guī)律地去監(jiān)測(cè)血鉀的。對(duì)于患有原發(fā)性醛固酮增多癥的病人來(lái)說(shuō)，根據(jù)對(duì)螺內(nèi)酯的治療反應(yīng)不同，有的需要幾天，甚至幾周的時(shí)間來(lái)使血鉀恢復(fù)至正常水平，所以我對(duì)患者囑托，需要每天監(jiān)測(cè)自己的血壓，也需要關(guān)注自己的癥狀，出院后三到五天后再?gòu)?fù)查血鉀。
五、個(gè)人感悟
原發(fā)性醛固酮增多癥，簡(jiǎn)稱原醛，是以高血壓、低血鉀為重要表現(xiàn)的常見內(nèi)分泌疾病，大多數(shù)時(shí)候高血壓和低血鉀的癥狀都很隱匿、非特異性。但是低血鉀有些時(shí)候會(huì)產(chǎn)生一些心律失常甚至猝死的嚴(yán)重后果，所以當(dāng)高血壓和低血鉀合并出現(xiàn)的時(shí)候，還是需要提高警惕。該患者好在能夠及時(shí)就醫(yī)，并聽取眼科醫(yī)生的建議，積極到內(nèi)分泌科就診，并在整個(gè)過程中盡力配合并接受這個(gè)疾病，這才逐步改善了自己的血壓和血鉀情況。