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摘要：
患者發現乙肝11年，恩替卡韋抗病毒治療3年，此次因腹痛、嘔血、黑便就診，診斷為乙肝肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血，導致失血性休克，我科急診行TIPS術，術中發現患者伴門靜脈血栓形成，手術過程順利，術后留置溶栓管溶栓，順利好轉出院，隨訪至今無再次出血。
【基本信息】性別：男，年齡：62歲
【疾病類型】肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血
【就診醫院】南方醫科大學南方醫院
【就診時間】2020-12-24
【治療方案】TIPS術
【治療周期】13天
【治療效果】手術順利，食管胃底靜脈無活動性出血，肝硬化癥狀穩定，順利好轉出院，患者恢復情況良好
一、初次面診
患者因“發現HBsAg陽性11年，乏力3年，腹痛12天，嘔血、黑便3小時。”入院。患者11年前因體檢發現乙肝表面抗原陽性，遂至當地醫院就診，具體診治不詳。3年前因乏力至當地醫院就診，開始予恩替卡韋抗病毒治療，其間不規律復診，此后我科規律復查，肝功未見異常；上腹部增強CT示肝硬化；脾臟稍大；胃底周圍靜脈輕度曲張；肝內多發小囊腫。恩替卡韋規律治療至今，12天前無明顯誘因出現下腹部脹痛，伴食欲缺乏、厭油，口干、發苦，無嘔吐，無腹痛、腹瀉，無嘔血、黑便，無頭痛、頭暈，偶爾干咳，咳稀薄白痰，無發熱、畏寒，無胸悶、氣促等不適。查體示脾大，脾靜脈擴張，腹腔積液。嘔吐含血凝塊胃內容物約500ml及排黑便1次，急查內鏡下未見活動性出血，CT肝膽胰脾增強掃描示考慮血栓形成可能，于內科對癥處理后患者病情平穩，3小時前患者排暗紅色軟便、嘔吐紅色血性液體量約1500ml，夾帶部分血凝塊，伴頭暈、血壓下降，現為進急診tips手術治療轉入我科，急診以“肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血”收入我科。自發病以來，病人精神狀態一般，體力情況一般，食欲食量較差，睡眠情況一般，體重無明顯變化，大便如上述，小便正常。
二、治療經過
患者轉入我院時生命體征不平穩，血壓下降，急診行TIPS手術治療，手術過程順利，術中見脾靜脈部分血栓形成，術后留置溶栓管，予尿激酶溶栓治療1天，聯合低分子肝素鈣注射液抗凝治療，術后予抗病毒、補液、擴容、抗感染、輸血等對癥處理后未再出現嘔血、黑便等癥狀，血壓逐漸恢復，維持在90/60mmHg以上；患者曾出現高熱，予注射用美羅培南聯合萬古霉素抗感染后，動態監測血象及感染指標進行性下降，逐漸降級至頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉維持后停藥。現患者一般情況良好，無胸悶、氣促、呼吸困難、發熱、惡心、嘔吐等癥狀，請示上級醫師，予帶藥出院。
三、治療效果
現患者一般情況良好，生命體征，無發熱、胸悶、氣促、嘔血、黑便等不適。查體腹部無壓痛及反跳痛，雙下肢無凹陷性水腫。復查CT食管胃底靜脈無活動性出血，腹腔積液減少，復查血常規，肝腎功能，凝血功能未見異常，復查支架彩超提示支架內血流通暢，患者術后恢復良好，保證足夠的休息時間的同時適當增加活動，繼續抗病毒治療患者治療全程始終保持樂觀、積極、向上的生活態度，積極配合，互相合作，使得治療過程順利進行，患者對治療效果甚是滿意。
四、注意事項
1.繼續嚴格遵囑服用恩替卡韋抗病毒治療，每3-6月復查血常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、乙肝病毒DNA、AFP、腹部超聲、肝掃描等。
2.嚴格遵守TIPS手術患者出院后注意事項，保持大便通暢，注意大便顏色，1月后返院復查支架彩超評估支架內血流情況。
3.嚴格遵囑服用利伐沙班抗凝治療，如出現咯血、黑便、皮下瘀斑等表現，及時在醫生指導下調藥。
4.患者飲食應該盡量以清淡為主，以易消化易吸收的食物為主，減少胃腸道負擔。飲食規律需要做到定時定量。不能飲酒和攝入高脂食物，如肥肉和油炸食品。多吃新鮮蔬菜水果，如西紅柿等，補充大量維生素。
五、個人感悟
中國是乙肝大國，全國有約2億乙肝患者，少部分乙肝患者后期會發展為肝硬化甚至是肝癌。肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂出血一定要盡早治療，根據患者的情況選擇治療方法治療，治療不及時容易出現失血性休克。后續繼續服用藥物控制，不可自行停藥，平時要注意飲食，飲食以清淡易消化為主。應該有足夠的時間臥床休息，使患者減少體力方面的消耗，進而改善肝臟的循環，有利于肝臟組織的再生。應該根據病人的病情，合理地安排工作以及生活的時間。