（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：
患者因聲音嘶啞3月余，發(fā)現(xiàn)頸部腫物1周入院，行細針穿刺活檢，病理結(jié)果示：甲狀腺乳頭狀癌。在排除手術(shù)禁忌證后，在全麻下行開放甲狀腺全切除、頸部VI區(qū)淋巴結(jié)清掃、雙側(cè)喉返神經(jīng)探查、左側(cè)喉返神經(jīng)部分切除術(shù)，術(shù)后予以對癥支持治療和內(nèi)分泌治療。
【基本信息】性別：女，年齡：35歲
【疾病類型】甲狀腺乳頭狀癌
【就診醫(yī)院】暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2022年9月
【治療方案】開放甲狀腺全切除、頸部VI區(qū)淋巴結(jié)清掃、雙側(cè)喉返神經(jīng)探查、左側(cè)喉返神經(jīng)部分切除術(shù)
【治療周期】一周
【治療效果】隨訪未見嚴重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生
一、初次面診
患者因聲音嘶啞3月余，發(fā)現(xiàn)頸部腫物1周入院，3月前患者無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，無咳嗽咳痰，無咽喉異物感，無發(fā)熱畏寒等不適，在當?shù)蒯t(yī)院輸液消炎治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，2022年9月在我院門診耳鼻喉內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示為：左側(cè)聲帶麻痹，行甲狀腺彩超示：甲狀腺右葉下極極低回聲結(jié)節(jié)及左葉多發(fā)實性極低回聲結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定（TIRADS4C級），建議細針穿刺活檢。后行細針穿刺活檢，病理結(jié)果示：甲狀腺乳頭狀癌。
二、治療經(jīng)過
因為手術(shù)切除是甲狀腺乳頭狀癌首選治療方法，入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，在排除手術(shù)禁忌證后，在全麻下行開放甲狀腺全切除、頸部VI區(qū)淋巴結(jié)清掃、雙側(cè)喉返神經(jīng)探查、左側(cè)喉返神經(jīng)部分切除術(shù)，術(shù)后予以對癥支持治療和內(nèi)分泌治療。主要是口服左甲狀腺素鈉片補充激素，抑制腫瘤復(fù)發(fā)。
三、治療效果
手術(shù)過程順利，術(shù)后第二天拔除甲狀腺窩引流管，術(shù)后第三天出院，傷口愈合好，無甲狀旁腺功能減退。入院一周后康復(fù)出院。
整體治療費用中，手術(shù)費10000多，檢查費5000多，其他費用5000多，住院總費在20000-30000，醫(yī)保報銷比例70%左右。
四、注意事項
全休一個月，每日口服左甲狀腺素鈉片，為早餐前半小時空腹口服，與雞蛋、牛奶、豆?jié){、鈣片間隔4小時以上。出院后1月返院復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整藥量。
按時返院行131碘治療。
定期隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)病灶。
五、個人感悟
甲狀腺乳頭狀癌雖被稱為懶癌，但患者也不能忽視，臨床上腫瘤侵犯到周圍組織的病例也不少見，該患者就是腫瘤侵犯了喉返神經(jīng)才導(dǎo)致患者首發(fā)癥狀為聲音嘶啞，所以對于超聲提示TIRADS4級及4級以上，腫瘤貼近被膜，尤其是甲狀腺中部靠近后被膜的患者一定要重視，此處為喉返神經(jīng)進入喉部的部位，神經(jīng)侵犯后很難再修復(fù)。
此外，甲狀腺4級以上結(jié)節(jié)位于甲狀腺上極，頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史，有甲狀腺癌家族史的患者建議早診斷、早治療為宜。