通常情況下，四個月寶寶老是吐舌頭可能是正常現象，也可能是小兒唐氏綜合征、上火等疾病導致的。具體情況如下：
1.正常現象：四個月寶寶老是吐舌頭是因為寶寶需要通過舌頭來認識世界，正處于口腔期，寶寶在這個時期專注于嘴里的東西，通過舌頭的感知來獲得快感，所以四個月寶寶老是吐舌頭可能是正常現象。
2.小兒唐氏綜合征：小兒唐氏綜合征的主要特征為智能落后、特殊面容和生長發育遲緩，同時常張口伸舌，流涎多，所以四個月寶寶老是吐舌頭可能是小兒唐氏綜合征引起的，目前來說本病并沒有有效的治療方法，一般可以通過教育、培訓幫助寶寶掌握一定的生存技能。
3.上火：上火是指人體陰陽失衡、內火旺盛。四個月寶寶老是吐舌頭可能是因為上火導致的脾胃積熱，除了老是吐舌頭外，還有口臭、舌苔厚膩、腹脹、大便秘結等表現，建議家長根據醫囑給四個月寶寶使用小兒氨酚黃那敏顆粒、小兒清肺化痰口服液、清熱解毒口服液等藥物進行治療。