后槽牙爛了個大窟窿可能是齲病、急性根尖周炎、急性牙髓炎等病癥導致的，是否需要拔后槽牙，需要根據病癥的嚴重程度進行判斷。
1.齲病：齲病是牙齒在多種因素影響下發生的慢性進行性破壞的疾病，如果沒有及時治療，可能會出現病變繼續發展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。所以，后槽牙爛了個大窟窿可能是齲病導致的，患者可能還會出現牙齒粗糙、疼痛感、異味等癥狀。如果患者的情況不嚴重，通常不需要拔后槽牙，可以通過局部充填、嵌體修復等方式進行治療；如果患者的牙體徹底破壞，則需要拔后槽牙，然后進行種植牙治療。
2.急性根尖周炎：急性根尖周炎是發生在根尖部周圍組織的急性炎癥，除了可能會出現后槽牙爛了個大窟窿的情況，還會出現根尖膿腫、骨膜下膿腫等不適癥狀。這種情況通常不需要拔后槽牙，患者可以前往醫院就診，通過根管治療術、根尖外科手術等方式進行治療。
3.急性牙髓炎：急性牙髓炎大多是由細菌感染引起，因齲齒導致的慢性牙髓炎急性發作也可引發急性牙髓炎，可能會導致后槽牙爛了個大窟窿，還可能伴有牙齒疼痛、臉痛等癥狀。如果在可控制范圍內，可以通過開髓引流、根管治療術等方式進行治療；如果癥狀比較嚴重，則需要拔后槽牙，進行種植牙治療。
需要注意的是，如果患者出現了相關不適，還可以遵醫囑使用甲硝唑片、尼美舒利膠囊、阿莫西林膠囊等藥物進行抗炎鎮痛；同時是否需要拔牙需要前往醫院就診檢查，在醫生的指導下進行判斷，切勿自行操作。