通常情況下，結核菌素試驗強陽性不一定要預防性服用抗結核藥物，通常需要結合實際情況進行判斷。具體分析如下：
結核菌素試驗可以協助判斷機體是否受到結核分枝桿菌感染，結核菌素試驗強陽性是否需要預防性服用抗結核藥物，需要根據實際情況進行判斷。結核菌素試驗強陽性可能是患者曾經感染過結核分枝桿菌，也可能是接種過卡介苗，如果沒有出現其他不適癥狀，一般不需要預防性服用抗結核藥物；如果結核菌素試驗強陽性，患者還出現了低熱、盜汗等明顯癥狀，可以在醫生指導下預防性服用利福平片、異煙肼片等抗結核藥物。
需要注意的是，如果只是結核菌素試驗強陽性，不一定就是患有結核病，患者可以前往醫院通過X射線檢查、內鏡檢查等檢查進行診斷。