自然流產20天后流血有可能是月經，但也可能是其他原因，建議女性及時到醫院完善檢查。
自然流產后，身體的激素水平會逐漸調整，子宮內膜也開始修復。如果身體恢復較快，卵巢功能迅速恢復正常排卵，20天后有可能出現月經來潮。
如果流產后有殘留的胚胎組織，這些組織會影響子宮正常的收縮和修復，導致出血。另外，流產后如果發生感染，引起子宮內膜炎等，炎癥刺激也可能導致子宮出血。而且，子宮復舊不良也可能在這個時間段出現陰道流血，子宮收縮乏力，無法有效止血，使得內膜不規則脫落出血。
在此期間，女性需要注意休息，避免勞累和劇烈運動。女性需要保持外陰清潔，防止感染。女性需要做好避孕措施，避免短時間內再次懷孕，給身體帶來更大傷害。