摘要：一位68歲的男性患者身體比較虛弱，三個(gè)月前開始出現(xiàn)胸悶、咳嗽的癥狀，一周前出現(xiàn)持續(xù)性干咳、痰中帶血的癥狀。根據(jù)患者的綜合情況和檢查結(jié)果，確診為肺腺鱗癌三期。采取手術(shù)治療、化療的方式進(jìn)行治療。患者經(jīng)過綜合治療后，疾病得到了有效的控制，身體有所好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男、68歲
【疾病類型】肺腺鱗癌三期
【就診醫(yī)院】山東省立醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年11月20日
【治療方案】手術(shù)治療、化療
【治療周期】住院治療兩個(gè)月，半個(gè)月后復(fù)查
【治療效果】患者疾病得到控制，身體有所好轉(zhuǎn)。
一、初次面診
那日下午，天灰蒙蒙的，似有下雨的征兆，我第一次和這位患者見面。據(jù)患者自述，今年68歲，三個(gè)月前開始出現(xiàn)胸悶咳嗽的癥狀，剛開始以為是老毛病，就沒管它。結(jié)果后續(xù)沒日沒夜地干咳，且咳出的痰中還看到了血，這才驚覺不對勁，遂來我院進(jìn)行診治。我問患者老毛病是指什么疾病，患者回答是支氣管擴(kuò)張癥，同時(shí)還說自己有40年的吸煙史，但因?yàn)橹夤軘U(kuò)張癥已經(jīng)很好地在控制吸煙量了，只是老煙民戒煙總歸是有點(diǎn)難度的。綜合患者的實(shí)際癥狀以及過往病史，我懷疑患者可能是肺大細(xì)胞癌或肺腺鱗癌。
二、治療經(jīng)過
了解清楚后，我讓患者去做了血常規(guī)、尿常規(guī)、C檢查和經(jīng)胸壁穿刺針吸活檢。CT檢查表示病灶位于上葉后段。密度不均勻，有細(xì)沙粒樣鈣化；CT增強(qiáng)掃描均表現(xiàn)為不均勻明顯強(qiáng)化，這表明患者患肺腺鱗癌的可能性較大。經(jīng)胸壁穿刺針吸活檢的結(jié)果顯示主要以鱗癌為主，伴隨部分腺癌分發(fā)，肺部左下與胸膜粘連。初步確診為肺腺鱗癌三期。
我將檢查結(jié)果和診斷結(jié)果給患者說明后，患者拿著檢查單的手出現(xiàn)顫抖，我告訴他先別著急，先和家屬商量商量，然后我把治療方案和患者與其家屬講了后，患者及其家屬同意了我的治療方案，并希望我能盡快給患者安排治療。肺腺鱗癌的治療跟疾病分期有關(guān)，比如Ⅰ期、Ⅱ期肺腺癌患者通常是以手術(shù)治療為主；而Ⅲ期肺腺癌患者通常不能僅憑借手術(shù)治療來治療疾病，還需要輔助化療，這很關(guān)鍵。
結(jié)合患者的臨床癥狀和檢查結(jié)果，我安排患者當(dāng)天下午就辦理了入院治療。由于患者是肺腺鱗癌三期，所以需要盡快進(jìn)行手術(shù)切除病灶，但并不是手術(shù)完結(jié)后就可以了，術(shù)后還需要進(jìn)行輔助化療。術(shù)后的輔助化療可以顯著延長患者的生命，也可以改善患者的病癥，預(yù)防腫瘤進(jìn)一步的轉(zhuǎn)移。若肺腺鱗癌三期患者術(shù)后不及時(shí)進(jìn)行化療，就可能導(dǎo)致腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，影響預(yù)后。
三、治療效果
患者手術(shù)效果較好，切除了一部分病灶，術(shù)后經(jīng)過一個(gè)療程的化療，患者咳嗽、胸痛的癥狀得到了極大緩解，也沒有再出現(xiàn)過痰中帶血的情況。術(shù)后經(jīng)過三個(gè)療程的化療后，患者病情逐漸有所好轉(zhuǎn)，以及可以和家人說說笑笑了。兩個(gè)月的住院治療后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，可以回家調(diào)養(yǎng)了。患者半個(gè)月來復(fù)查，預(yù)后良好，對于這個(gè)結(jié)果他已經(jīng)很滿意了。
四、注意事項(xiàng)
患者復(fù)查結(jié)束后我擔(dān)心患者因?yàn)椴∏樯晕⒂兴棉D(zhuǎn)就忽視了日常護(hù)理，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。所以叮囑了患者以下注意事項(xiàng)：
1.術(shù)后要改善不良的生活習(xí)慣來進(jìn)行護(hù)理，平常生活中一定要禁煙、戒酒，否則病情可能會迅速惡化。
2.不要長時(shí)間在密閉的空間內(nèi)活動，要保持室內(nèi)通風(fēng)換氣，可以在室內(nèi)進(jìn)行適量的活動。
3.手術(shù)以后要定期到醫(yī)院做復(fù)查，隨時(shí)觀察自己的身體變化。
五、個(gè)人感悟
通過對患者的治療，我有一些感悟，此病屬于一種少見的肺部惡性腫瘤，是指在同一肺腫瘤組織內(nèi)有明確的腺癌和鱗癌組織結(jié)構(gòu)并存。好發(fā)于老年男性和吸煙者，可能是空氣污染、電離輻射、飲食習(xí)慣、長期大量吸煙等因素引起的病變。所以日常生活中一定要注意戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，遠(yuǎn)離空氣污染較大的地方，可有效預(yù)防此疾病。
