孕婦晚上睡覺后背痛得厲害可能是由姿勢不良、子宮增大、缺鈣、背部肌肉勞損、腰椎間盤突出癥等原因引起的，建議及時就醫，并遵醫囑處理。
1.姿勢不良：孕期腹部逐漸增大，孕婦睡眠時為了適應腹部變化，可能不自覺地采用不良姿勢，如過度彎曲或伸展背部，導致背部肌肉長時間處于緊張狀態，引發疼痛。疼痛多在晨起或長時間臥床后加重，活動后可稍緩解。可調整睡眠姿勢，使用孕婦專用枕頭支撐腹部和背部，保持脊柱自然曲線。避免長時間保持同一姿勢，定時翻身。
2.子宮增大：妊娠后子宮不斷增大，身體重心前移，為了維持平衡，孕婦會不自覺地將肩部和頭部向后仰，增加了背部肌肉的負擔，引起疼痛。一般疼痛位于腰背部，可伴有腰部酸脹感。可進行適當的孕期瑜伽或游泳等運動，增強背部肌肉力量，緩解疼痛。但運動要在醫生指導下進行，避免過度勞累。
3.缺鈣：孕期胎兒生長發育需要大量的鈣，若孕婦攝入不足或鈣吸收不良，會導致母體缺鈣，骨骼和肌肉興奮性增加，容易出現后背疼痛。孕婦可能還伴有腿部抽筋等癥狀。可補充鈣劑，如碳酸鈣D3咀嚼片、乳酸鈣顆粒等。同時多曬太陽，促進鈣的吸收，飲食上多吃牛奶、豆制品、魚蝦等。
4.背部肌肉勞損：孕婦日常活動中，如長時間站立、彎腰做家務等，背部肌肉過度勞累，加上孕期身體的特殊變化，容易引發肌肉勞損，導致疼痛。疼痛部位較為局限，可在勞累后加重，休息后減輕。可進行局部熱敷、按摩，放松肌肉，但按摩力度要適中。避免長時間彎腰或負重勞動，注意勞逸結合。
5.腰椎間盤突出癥：孕期激素水平變化使韌帶松弛，體重增加以及姿勢改變等因素，可能誘發腰椎間盤突出癥，壓迫神經，引起后背疼痛，可伴有下肢麻木、疼痛等癥狀。需多臥床休息，睡硬板床。在醫生指導下進行牽引等物理治療，必要時可能需手術治療，切除突出的椎間盤組織，解除神經壓迫，但孕期手術風險較大，需謹慎評估。
日常要注意保持良好的姿勢，無論是站立、坐立還是睡眠時。避免過度勞累和劇烈運動，控制體重合理增長。定期進行產檢，及時發現和處理身體的不適。