（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
一名46歲的男性患者因便血、肛門有腫物脫出等癥狀來院就診，診斷為混合痔，經手術治療后患者病情好轉，各項指標正常，予以帶藥出院。囑咐患者注意休息，飲食清淡且富有營養，保持良好生活習慣，遵循醫囑定時復診，并注意自身健康狀況，發生不適時及時就診。
【基本信息】性別：男，年齡：46歲
【疾病類型】混合痔
【就診醫院】中國醫科大學附屬第一醫院（三級甲等）
【就診時間】2021年2月
【治療方案】經肛門吻合器痔上粘膜環切術（PPH術）
【治療周期】3天
【治療效果】術后恢復良好，病情穩定，排便通暢無便血，無并發癥
一、初次面診
一位46歲男性患者來到我們診室就診。據患者描述，兩年前開始有便血的情況，排便正常，排便時沒有痛感。曾在當地醫院就診，診斷為“混合痔”，給予患者口服藥物及栓劑進行保守治療，但治療效果不佳，仍然有便血的癥狀。最近一次大便后，肛門有腫物脫出，并且有痛感。為了及時檢查和治療，患者來到我院就診?；颊甙l病以來，精神狀態良好，飲食睡眠正常，體溫正常，小便正常，體重無明顯改變。結合患者的病史與具體情況，我們將患者初步診斷為“混合痔”，建議患者住院治療，經患者同意后我們將患者收住入院。
二、治療經過
患者入院后，我們為患者進行了相關的檢查。首先為患者進行體格檢查，檢查發現患者腹部平坦，沒有見到胃腸部位有蠕動，腹部沒有摸到包塊，輕輕按壓沒有疼痛，腸鳴音正常。但觀察到肛周有外痔，可見1.0cm大小的內痔脫出，肛門內沒有摸到明顯的腫物，沒有出血癥狀。檢查完畢后，我們為患者完善入院相關檢查。
對于癥狀較輕的混合痔，可通過保守治療緩解癥狀，保守治療包括改善生活、飲食習慣及藥物治療。而癥狀較重，痔核反復脫出嚴重影響工作生活的患者，須手術治療，混合痔的手術治療目前技術較成熟，風險較低，患者痛苦較小?？紤]到患者已經有明顯的便血的癥狀，并且肛門有腫物脫出伴有疼痛感，對生活和身體都會造成一定的影響，應當盡早手術為好，因此我們建議患者手術治療。為患者分析病情并溝通一致后，我們為患者完成術前檢查并排除手術禁忌癥，判斷患者符合手術條件，于是擇期為患者進行手術。
手術歷時一個小時順利完成。為患者進行麻醉后，我們用鉤針通過吻合器的孔道結扎脫垂粘膜，再通過肛鏡檢查并取病理組織，發現肛門外12點位、3點位混合痔明顯痔核，提拉后切除，縫合。手術之后我們將術中切下的組織送至病理科進行病理檢查。
三、治療效果
手術中切除下來的組織，肉眼可以見到痔瘡粘膜環形組織約為4cm，切面部分呈粉白色，部分為暗紅色。鏡下可以看見增生的血管腔。以上病理現象符合混合痔。
手術過程十分順利，術后患者生命體征平穩，沒有出現發熱、腹痛腹脹等不適癥狀，檢查可見患者創面清潔干燥，無紅腫、滲血及滲液等現象。患者便血現象消失，大便正常，便后沒有腫物脫出，癥狀得到緩解，總體情況良好?？紤]到患者病情平穩，達到出院標準，經患者家長要求以及上級醫師的同意，予以出院。
四、注意事項
患者在出院以后，應該遵循醫囑，按時按量對創口進行換藥，并且避免沾水，保持創面清潔干燥，以免感染。平時要注意觀察創口有無紅腫、滲液等情況。作息方面，要保持規律，多加休息，避免過多活動或久蹲久坐導致創口撕裂。在飲食方面，要以清淡飲食為主，并合理補充營養，多吃高蛋白食物以及新鮮的蔬菜水果，避免食用辛辣、油炸、腌制食品，因為這些食品容易對身體造成刺激，不利于身體的恢復。平時要注意排便情況，如果排便有干、硬的情況，可以適量口服緩瀉劑來軟化糞便使排便順暢。此外，要按時到門診進行復查，檢查恢復情況，期間如果有其他異?；虿贿m，要及時就診。
五、個人感悟
混合痔，是指在肛門同一方向同時存在內痔和外痔。齒狀線以上為內痔，齒狀線以下為外痔，當痔核越過齒狀線，同時患有相互連續或融合的內痔和外痔，稱之為混合痔。臨床上我們見到的內痔患者比較典型的癥狀有便血、疼痛、瘙癢、異物感、痔核脫出、和肛門墜脹感等，這次診療中的患者主要癥狀是便血、痔核脫出、疼痛等。對于癥狀較輕的混合痔，可通過保守治療緩解癥狀，保守治療包括改善生活、飲食習慣及藥物治療。而癥狀較重，痔核反復脫出嚴重影響工作生活的患者，須手術治療，混合痔的手術治療目前技術較成熟，風險較低，患者痛苦較小。
混合痔是一種比較常見的臨床疾病，該病的發病周期較長，患者通常會出現不明原因的出血癥狀，如果得不到重視，患者病情會出現惡化情況，應視情況及時手術治療。術后也應該保證足夠的臥床休息時間，做好護理工作，保持良好生活習慣。如果發現不明誘因的便血、肛門有腫物脫出、異物感等情況時，要及時到醫院接受正規檢查，讓醫生幫忙確定病情，以免延誤病情的治療時機。此外，患者不必對手術感到過分緊張，目前痔瘡的手術技術已經十分成熟，而且我們相信，隨著醫療技術和科技的發展，治療痔瘡的手段仍然會繼續進步。
在日常生活中，有多種因素會誘發混合痔。例如飲食習慣，進食辛辣、刺激性食物時，容易引發內痔發作，是內痔發作的常見誘發因素。而長期進食辛辣、油膩的飲食可導致便秘，容易引發外痔發作，因此形成了混合痔。還有生活習慣，久坐、熬夜、勞累、排便時間過長或過度用力也是混合痔的誘因。此外，過量飲酒使肛門與直腸受到刺激，也會引發混合痔。合理地調整生活方式，有助于混合痔的預防和治療，最主要的就是避免長時間久坐、避免排便時間過長或過度用力、避免經常進食辛辣刺激食物和過量飲酒。
