（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
張女士因膝關節疼痛體檢結果提示內生軟骨瘤可能，后到我院檢查確診為右股骨下段內生軟骨瘤。內生軟骨瘤好發于人體的四肢短骨，發生在肋骨、髖骨、四肢長骨者則容易惡變，一般初期無明顯癥狀，當病變發展到一定階段時可能會出現腫脹疼痛，易出現病理性骨折，因此需要進行干預治療。患者出現了明顯的疼痛癥狀， 故決定進行手術治療，術后情況恢復良好。借此案例提醒廣大患者，當確診內生軟骨瘤時，如何治？要不要手術？應當及時到醫院就診，醫生會按病人的實際病情發展來確定最佳的治療方案。
【基本信息】性別：女，年齡：35歲
【疾病類型】內生軟骨瘤
【就診醫院】廣東省人民醫院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】行右股骨遠端腫瘤刮除+微波消融+植骨重建內固定術
【治療周期】住院治療1周
【治療效果】患者術后恢復良好，術口無明顯紅腫疼痛，復查術后CT示內生軟骨瘤已刮除，治療有效
一、初次面診
張女士發現近1年來右膝關節總是會隱隱作痛，特別是運動后疼痛更為明顯，正好上個月單位組織體檢，于是在當地醫院體檢時做了右膝關節MR平掃檢查，結果顯示：右股骨下段髓腔內異常信號，考慮良性病灶可能性大，骨梗死？內生軟骨瘤？右膝關節內側半月板后角損傷；右膝關節少量積液。但因為前段時間工作比較忙，再加上疼痛屬于可忍受范圍，就沒有住院治療。忙完緊急的工作項目之后，在朋友介紹下來到我院做進一步檢查治療。張女士告訴我們，她很久之前就摸到右側膝關節有些腫，當時不疼不癢，但一年前開始變得隱隱作痛，運動后疼痛明顯，休息后能緩解；查體發現患者右膝屈伸正常，無運動障礙，有輕微壓痛，皮膚無紅腫潰爛。結合患者膝關節MR平掃結果考慮為內生軟骨瘤，因此收入我科做進一步檢查和治療。
二、治療經過
為了進一步明確診斷，入院后為張女士安排了X線檢查和CT檢查，X線結果顯示：右側股骨下段骨髓腔內異常密度影，考慮良性病變可能，內生骨軟骨瘤；CT檢查： 右側股骨下段改變，考慮良性病變，內生軟骨瘤病可能性大。根據X線和CT檢查可明確診斷為股骨下段內生軟骨瘤。
明確診斷后，張女士詢問是否可以保守治療，比如吃藥。臨床上，內生軟骨瘤無癥狀者可不手術，僅密切觀察或通過服用止疼藥物進行止疼，但不適合張女士這類患者。我向她詳細解釋了目前的情況，檢查顯示其內生軟骨瘤考慮為良性病變可能，但有一定癌變風險，而且膝關節附近的軟骨瘤生長相對快，若不做處理，可能隨之長大而影響關節的活動功能，壓迫血管和神經，會出現膝關節的腫脹和疼痛；加上目前已經出現了比較明顯的疼痛癥狀，不再建議繼續保守治療，也不建議長期服用止痛藥，所以建議行軟骨瘤刮除手術。張女士同意了我的方案。
決定進行手術治療后，我為張女士完善了相關術前檢查，排除手術禁忌癥后擬定手術日期和手術方式。麻醉方式選用全身麻醉，因此術前囑患者禁水禁食，做好手術部位的個人清潔。手術選取仰臥位，依次切開皮膚、皮下組織，將其解剖分離，切開骨膜后，用骨刀在腫瘤部位開一個骨窗，插入微波針，滅活腫瘤組織后將其刮除，再選用骨移植材料填充刮除腫瘤組織后形成的缺損，并用特制釘板進行內部固定。術中取病變組織送病理檢查，手術共耗時4小時，術后病人安返病房，予5%葡萄糖進行補液、鹽酸哌替啶進行止痛、頭孢曲松鈉注射液進行抗感染等支持治療。
三、治療效果
患者恢復飲食后，改予塞來昔布抗炎止痛、七葉皂苷鈉片消腫。病理結果顯示：破碎的骨髓腔及周圍骨小梁組織，其中見島狀增生的軟骨細胞團，細胞異型性不明顯，分化成熟，局灶軟骨基質粘液樣變性成軟骨源性腫瘤，考慮內生性軟骨瘤；復查術后CT檢查示：右側股骨下段內固定。1周后，查體患者術口縫線平整，無滲血滲液，術口無明顯紅腫疼痛，考慮患者病情穩定，結合患者個人意愿，予以辦理帶藥出院。
治療費用：
手術費：10000-11000元；
檢查費：8000-9000元；
住院費：1000-1500元；
其他費用：20000-30000元；
醫保報銷比例：根據醫保類型而定。
四、注意事項
1.患者出院后按醫囑服藥，保持術口干潔，在門診或當地醫院規律換藥，頻率為2-3天1次，術后14天視切口愈合情況進行拆線和釘板；在當地醫院定期復查血常規、生化、術口X線或CT檢查，如有不適隨時到醫院就診。
2.患者出院需保持健康飲食，術后2周內以清淡飲食為主，忌食辛辣刺激性食物；加強營養，多食用高蛋白、富含鈣質和維生素的食物，促進傷口恢復。
患者出院后應注意休息，拆線后可進行適當的運動，根據醫生在院的康復宣教進行功能康復訓練，避免劇烈運動；保持心情平和愉悅和傷口保暖，盡早恢復健康。
五、個人感悟
內生軟骨瘤一般體積小，生長緩慢，可長期無明顯癥狀，一般是因為其他疾病或者出現病理骨折后做X線檢查而發現。發生在手部，無明顯癥狀的內生軟骨瘤可不需特殊治療，在病變開始出現疼痛或運動障礙等癥狀時再來就診。文中的張女士已經出現明顯的疼痛癥狀，且腫瘤發生在股骨下段，接近膝關節部位，隨著腫瘤的發展，很可能因為腫脹而壓迫血管和神經，引起膝關節的功能障礙，這種情況則需要早切除早治療。生病無小事，如果發現自己身體出現了不適癥狀，應當及時到醫院檢查，由醫生來給予專業的建議和治療方案，在需要手術的時候，不要猶豫。
