（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
一名58歲的男性患者，發現乙肝30余年，未規律治療及復查。2019年因乙型肝炎后肝硬化伴食管胃底靜脈曲張出血就診于內科治療后好轉，2020年7月患者嘔血、食欲缺乏，腹脹、腹痛、腹瀉，乏力，體重也減輕了，又來我院就診，經胃鏡和肝功能檢查，確診為肝硬化伴食管胃底靜脈曲張出血，于我院消化內科行食管靜脈曲張套扎術治療曲張靜脈，術后第8天出現大量嘔血，內科治療無效，急診行TIPS術，術后至今未出現再次出血。
【基本信息】性別：男，年齡：58歲
【疾病類型】肝硬化
【就診醫院】南方醫科大學南方醫院
【就診時間】2020年7月
【治療方案】肝癌微波消融術，食管靜脈曲張套扎術，行TIPS術
【治療周期】住院治療22天，一個月門診隨訪
【治療效果】嘔血癥狀改善，病情已得到控制，各項指標均在好轉
一、初次面診
2020年7月患者出現嘔血、食欲缺乏、腹脹、腹痛、腹瀉、乏力、體重減輕等癥狀，于我院消化內科就診。患者曾在2019年9月因嘔血于我院就診，讓其行胃鏡檢查示：1、食管靜脈曲張（重度）伴胃底靜脈曲張 2、賁門炎 3、慢性淺表性胃炎。故診斷為乙型肝炎后肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血，經抑酸、護胃、補液、輸血等對癥支持治療后好轉出院。患者30年前體檢發現為乙肝病毒攜帶者，未予治療及隨訪。現讓患者行CT全腹增強示： 1.肝S5/6結節，考慮早期肝癌可能性大。 2.肝硬化，門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張，臍靜脈開放；脾臟增大。 3.腹膜后多發淋巴結腫大，性質待定。 4.右腎結石。 5.盆底少量積液。故診斷為：1、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張。2、慢性乙型病毒性肝炎。3、脾功能亢進。4、右腎結石。
二、治療經過
入院后查體：體溫36.6℃，脈搏77次/分，呼吸20次/分，血壓107/68mmHg。外形正常，胃型無，腸型無，腹壁靜脈曲張無；腹壁全腹柔軟，無壓痛，無反跳痛，膽囊區無壓痛，Murphy征：陰性，肝濁音界存在，肝上界距右鎖骨中線5肋間，移動性濁音陰性，腹水0度；輸血全套示：乙型肝炎表面抗原（CLIA-HBsAg) 2.42IU/mL， 乙型肝炎核心抗體（CLIA-HBcAb) 0.008COI； 復查血常規示： 淋巴細胞總數（LYM) 0.51×10^9/L，中性粒細胞百分數（NEU%) 77.3%，淋巴細胞百分數（LYM%) 12.7%， 紅細胞總數（RBC) 3.76×10^12/L，血紅蛋白（HGB) 97g/L， 血細胞比容（HCT) 0.31L/L，紅細胞平均血紅蛋白量（MCH) 25.9pg， 紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC) 315g/L，血小板數（PLT) 83×10^9/L； 患者07-15于我院消化內科行食管靜脈曲張套扎術。因肝臟占位性病變，肝癌不能排除，請我科會診后于07-16轉入我科，2020-07-22 CT全腹增強示： 1.肝S5/6結節，考慮早期肝癌可能性大。 2.肝硬化，門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張，臍靜脈開放；脾臟增大。 3.腹膜后多發淋巴結腫大，性質待定。完善相關檢查后肝癌診斷明確，于07-23行肝癌微波消融術。07-23晚間患者嘔血，請消化科會診后予奧曲肽降低門靜脈壓力、抑酸、輸血等對癥支持治療，出血不能停止，07-24行TIPS術(經頸靜脈介入下門體靜脈分流術)。術后行舒巴坦-頭孢哌酮、莫西沙星等抗感染治療。現患者病情平穩，無不適，予以辦理出院。
三、治療效果
08-04 TIPS術后患者超聲提示肝硬化，TIPSS術后內支架血流通暢，血流速度122cm/s，脾大（輕度），膽、胰未見明顯異常。出院時患者精神、睡眠、食欲可，進食半流質無不適，訴咳嗽較前好轉，咳少許白痰，大、小便正常。
后續診療計劃：1.出院后繼續服用乳果糖、利福昔明降血氨，1個月后返院復查；2.左腎結石，泌尿外科門診隨診；3.病情穩定后定期復查上腹增強CT、TIPS支架超聲、血氨等。
四、注意事項
1.忌辛辣刺激食物，忌酒，1個月內避免劇烈運動及磁共振檢查。
2.有食管胃底靜脈曲張者應食菜泥、肉末、軟食，進餐時細嚼慢咽，咽下的食團宜小且外表光滑。切勿混入糠皮、魚刺、甲殼等堅硬、粗糙的食物，以防損傷曲張的靜脈。
3.肝硬化患者應該以低鈉飲食為主。過量的鈉會導致體液滯留，進一步加重腹水和下肢水腫癥狀。含鈉較少的食物有糧谷類、瓜茄類、水果等；高鈉飲食包括咸肉、醬菜、醬油、罐頭食品、含鈉味精等，應盡量少食用。
4.肝硬化患者更容易發生感染，應該避免接觸病菌，經常洗手。可以接種甲肝、乙肝、流感和肺炎疫苗。
五、個人感悟
肝硬化是由于不同的疾病因素長期作用于肝臟而導致的一種慢性、進行性、彌漫性的肝病終末階段。研究表明，乙型和丙型肝炎病毒是導致肝硬化的獨立危險因素。通過注射疫苗、避免病毒傳播的高危行為和早期篩查可預防肝炎病毒感染，而早期發現肝炎病毒感染則可以有效預防病毒性肝炎性肝硬化。
另外，酒精濫用也是引發肝硬化的重要原因，應該避免過度飲酒。本文中的患者30年前便檢查出攜帶乙肝病毒，卻并未重視，平時還愛喝酒，導致現在這么嚴重，請大家引以為戒。