（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
79歲王婆婆，發(fā)現(xiàn)高血壓10年，一直未用藥，今天在家里再次出現(xiàn)血壓升高，為191/106mmHg，并伴有腰痛、頭暈、頭痛、視物模糊，于是被送到急診科。經相關檢查診斷為急性腎功能衰竭伴心力衰竭，給予藥物治療后頭暈、頭痛、視物模糊癥狀明顯減輕，血壓恢復正常范圍，得到控制。
【基本信息】女、79歲
【疾病類型】高血壓病、急性腎功能衰竭伴心力衰竭
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】靜脈推注（呋塞米注射液）+口服藥物(鹽酸貝那普利片、硝苯地平片、腎衰寧膠囊 、尿毒清顆粒、金水寶膠囊、黃葵膠囊）+靜脈滴注（注射用硝普鈉、注射用重組人腦利鈉肽）+物理治療（吸氧）
【治療周期】住院治療7天，門診隨訪3個月
【治療效果】頭暈、頭痛、視物模糊癥狀明顯減輕，血壓也維持在正常范圍
一、初次面診
王婆婆今年79歲，10年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，一直未用藥，3年前在門診測量血壓，血壓波動在165/110mmHg，并出現(xiàn)雙下肢腳踝以下浮腫，并有頭暈、頭痛，但是她拒絕吃藥。今天在家里突然出現(xiàn)了血壓191/106mmHg，腰痛加重，頭暈、頭痛、視物模糊，于是被送到急診科，并完善了必要的相關檢查，結果顯示肌酐167.6μmol/L，尿素23.6mmol/L，心電圖不僅有房顫，還有廣泛ST-T改變，胸片示心影增大，老年性支氣管炎。緊急采血做B型鈉尿肽前體（BNP）：B-鈉尿肽前體13355.1pg/ml，心梗三聯(lián)顯示：cTnI：0.28ng/mL，CK-MB：8.73ng/mL，Myo：129.2ng/mL，于是診斷為急性腎功能衰竭伴心力衰竭，即高血壓病，收治入院。
二、治療經過
入院后，立即給王婆婆推注了呋塞米注射液，靜脈使用注射用硝普鈉 ，持續(xù)吸氧以后王婆婆的癥狀明顯好轉。入院后做了心臟彩超，顯示左心、右房都有增大，升主動脈增寬，室間隔變厚，二尖瓣后葉脫垂并輕度反流，三尖瓣輕度反流，EF：36%，F(xiàn)S：17%。王婆婆和她的老伴堅決不同意做進一步透析治療，簽字要求保守治療，于是給予鹽酸貝那普利片聯(lián)合硝苯地平片降壓，注射用重組人腦利鈉肽抗心衰治療，給予腎衰寧膠囊 、尿毒清顆粒、金水寶膠囊、黃葵膠囊口服，控制腎功能不全，兒子還給買了無創(chuàng)呼吸機，可以持續(xù)吸氧治療。
三、治療效果
經過7天的住院治療，王婆婆的頭暈、頭痛、視物模糊癥狀明顯減輕，胸痛、胸悶、氣短、呼吸困難、夜尿量明顯減少，沒有出現(xiàn)明顯的泡沫尿液，血壓一直維持在140/95mmHg，整體情況好轉，給予出院。并囑咐王婆婆定期隨訪血壓、血糖、腎功能等檢查3個月，并觀察臨床表現(xiàn)。
四、注意事項
雖然王婆婆沒有進行透析治療，但經過藥物治療后癥狀也得到了明顯的改善，我感到特別欣慰，并囑咐她出院后的注意事項：
1、在飲食上應清淡，并且低鹽、低脂、低糖飲食，多食用含鈣、鉀豐富的食物，如海帶、萵筍、土豆、茄子、酸牛奶、蝦皮、牛奶等；
2、應嚴格限制鹽的攝入，每日鹽的攝入控制在6g以下，適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的水鈉潴留；
3、定期監(jiān)測血壓，規(guī)律作息，適當運動，保持良好的心態(tài)，避免勞累，并且要遵醫(yī)囑持續(xù)用藥，不可擅自調量或停藥。
五、個人感悟
有高血壓時要定期做尿檢，初次發(fā)現(xiàn)高血壓必須做全面檢查，尤其是伴有糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥和痛風的時候，應明確有沒有腎損傷。檢查腎功能時如果發(fā)現(xiàn)腎小球濾過率沒有異常，那1年做1次尿常規(guī)和微量白蛋白檢測即可，如果腎小球濾過率發(fā)生改變，就要根據(jù)情況縮短檢查頻率。文中的王婆婆好在意識到了規(guī)律服用降壓藥的重要性，并且每天服藥從不間斷，從隨訪中我們也感覺她控制的還不錯，少尿、浮腫的情況也在逐漸改善。